Алгоритм диагностики и лечения эпидурального абсцесса - Европейские рекомендации
а) Определение. Абсцесс между костью и твердой мозговой оболочкой. Оболочки являются мощным барьером на пути распространения гноя. Эти поражения обычно хорошо локализованы.
б) Этиология/эпидемиология эпидурального абсцесса:
• Состояние обычно сопровождает остеомиелит черепа.
• Этиологические факторы: трепанация черепа, травмы околоносовых воздушных пазух.
• Частота при чистой трепанации черепа составляет менее 1%.
• Возбудителями являются стафилококки и стрептококки. Грамотрицательные и анаэробные микроорганизмы редки.
в) Симптомы:
- Системные признаки инфекции, признаки дополнительных инфекций, таких как инфекции кожи головы и остеомиелит.
- Благодаря мощной барьерной функции ТМО симптомы в основном связаны с масс-эффектом абсцесса.
г) Диагностика эпидурального абсцесса:
- КТ: эпидуральная гиподенсная масса может демонстрировать накопление контраста по краю гнойных масс. Малые гнойники иногда при КТ не видны.
- МРТ позволяет выявить больше анатомических подробностей. Дополнительно могут быть обнаружены субдуральная эмпиема и церебральная инфекция.
д) Лечение эпидурального абсцесса:
• Удалить зараженные и нежизнеспособные кости, удалить абсцесс. Установить дренаж и ушить кожу нерассасывающимися нейлоновыми нитями. Не открывайте твердую мозговую оболочку, если нет субдуральной эмпиемы.
• Посев для аэробных и анаэробных микроорганизмов. Назначить антибиотики и анальгетики.
• Подапоневротическое и эпидуральное введение антибиотиков. Дренажная система в некоторых случаях может сохранить костный лоскут.
(а) Компьютерная томография височной кости, корональная проекция.
Мастоидит и высота твердой мозговой оболочки свидетельствуют об эпидуральном абсцессе. Противоположная височная кость не изменена.
(б) Компьютерная томография височной кости, аксиальная проекция. Каменистый апицит, связанный с небольшим эпидуральным абсцессом.
