Лечение и прогноз острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей
Специфического лечения постстрептококковый гломерулонефрит не требует. С другой стороны, необходимо симптоматическое лечение по поводу нефритического синдрома, так как его осложнения могут быть тяжелыми, а в редких случаях даже угрожающими жизни. Чтобы предупредить распространение нефритогенных штаммов Streptococcus spp., назначают антибактериальную терапию (если предшествующее заболевание не лечили антибиотиками).
Из-за задержки воды у больного может наблюдаться гиперволемия — в таких случаях назначают петлевые диуретики. Во избежание дальнейшего повышения ОЦК следует регулировать водный баланс, в том числе ограничивая потребление поваренной соли и жидкости. Артериальная гипертония обычно нетяжелая и поддается лечению антагонистами кальция. При более тяжелом нарушении функции почек могут развиться гиперкалиемия, гиперфосфатемия и ацидоз, что требует дополнительного лечения, однако до диализа дело доходит редко.
Если состояние больного позволяет, лечение можно проводить амбулаторно; постельный режим необязателен. Выздоровление обычно начинается уже к концу первой недели. Эффективность глюкокортикоидов и цитостатиков не доказана, они могут даже оказывать неблагоприятное действие. Есть отдельные сообщения о том, что в случаях быстропрогрессирующего гломерулонефрита (когда при биопсии полулуния находят более чем в 30% клубочков) может быть эффективна иммуносупрессивная терапия. Однако такое течение заболевания встречается слишком редко, чтобы провести клинические испытания.
Прогноз постстрептококкового гломерулонефрита у детей
Макрогематурия и отеки проходят уже через несколько дней от начала заболевания. Микрогематурия может сохраняться еще в течение года, усиливаясь на фоне инфекций. Изредка гематурия может продолжаться дольше — до 5 лет. Постстрептококковый гломерулонефрит у детей, как правило, полностью излечивается, за исключением отдельных случаев, когда при быстропрогрессирующем гломерулонефрите с длительной олигурией и массивной протеинурией выздоровление бывает неполным.
Данных по долгосрочному прогнозу (20-30 лет) после перенесенного в детстве неосложненного постстрептококкового гломерулонефрита пока нет, но нет и оснований сомневаться в благоприятном долгосрочном прогнозе. Длительное наблюдение требуется лишь детям, перенесшим тяжелый гломерулонефрит с госпитализацией.
