Протеинурия у ВИЧ-инфицированных больных была впервые описана в 1984 г. Предположительно, ВИЧ-нефропатия встречается у 2—10% ВИЧ-инфицированных, точная же заболеваемость не установлена. В большинстве случаев у больного отмечаются протеинурия или нефротический синдром.
Они могут стать первым проявлением ВИЧ-инфекции, но могут развиться и на более поздней ее стадии. Одно время считали, что нефропатия у ВИЧ-инфицированных — это героиновая нефропатия, но впоследствии было показано, что нефропатия развивается и у ВИЧ-инфицированных, которые никогда не употребляли наркотики, в том числе у грудных детей.
Показано, что ВИЧ непосредственно участвует в патогенезе гломерулопатии, хотя механизм этого пока неясен. При биопсии у больных с ВИЧ-нефропатией обычно находят особый вид фокально-сегментарного гломерулосклероза. Кроме того, обнаруживают спадение капилляров клубочков (иногда встречается и у больных с первичным фокально-сегментарным гломерулосклерозом), микрокисты на месте разрушенных канальцев, интерстициальный отек и воспаление.
В эндотелии клубочков могут выявляться характерные включения, содержащие сеть из ветвящихся и анастомозирующих трубочек (похожие включения иногда выявляются при волчаночном нефрите). Лечение ВИЧ-нефропатии не разработано. У взрослых она зачастую быстро приводит к терминальной почечной недостаточности, у детей течение несколько более благоприятное. Прогрессирование иногда замедляется на фоне лечения зидовудином.
Описаны случаи, когда состояние больных улучшалось при лечении глюкокортикоидами и циклоспорином, однако при этом часто возникали инфекционные осложнения, так что достоинства и недостатки такого лечения требуют тщательной оценки. Замедлить гломерулосклероз иногда помогают ингибиторы АПФ.
Кроме фокально-сегментарного гломерулосклероза со спадением капилляров клубочков у ВИЧ-инфицированных чаще возникают IgA-нефропатия, микроангиопатия капилляров клубочков (сходная с таковой при гемолитико-уремическом синдроме), мезангиопролиферативный и мезангиокапиллярный гломерулонефрит, гломерулонефрит, напоминающий волчаночный нефрит, и болезнь минимальных изменений.
