Лечение идиопатической мембранозной нефропатии у детей не разработано. Протеинурия менее 50 мг/кг/сут, нормальное АД и сохранная функция почек служат благоприятными прогностическими признаками. В таких случаях специфического лечения не требуется, но необходимо тщательно наблюдать за состоянием ребенка.
Иммуносупрессивную терапию назначают больным с высоким риском прогрессирования мембранозной нефропатии: при стойком нефротическом синдроме, артериальной гипертонии, повышении уровня креатинина в сыворотке. У детей прогноз в целом лучше, чем у взрослых.
У взрослых наилучших пока результатов удавалось достичь при лечении преднизоном в комбинации с алкилирующими средствами (Ponticelli et al.). Детям с нефротическим синдромом вначале лучше назначить преднизон через день и только при неэффективности перейти на алкилирующие средства (циклофосфамид или хлорамбуцил).
При таком лечении улучшается ближайший прогноз, о долгосрочном же можно будет судить после дополнительных исследований. Эффективность циклоспорина пока остается под вопросом. Описаны отдельные случаи успешного лечения нормальным иммуноглобулином для в/в введения и микофеноловой кислотой.
Прогноз мембранозной нефропатии
Обзор шести опубликованных исследований, в которых в общей сложности приняли участие 163 ребенка с мембранозной нефропатией, показал следующие результаты: у 39% детей наступила ремиссия, у 38% сохранялись клинические и лабораторные признаки заболевания и у 19% развилась ХПН. Период наблюдения составлял от 1 до 16 лет.
Как правило, болезнь прогрессирует медленно: за 5 лет от постановки диагноза терминальная почечная недостаточность успевает развиться лишь у 5% детей. У взрослых больных этот показатель составляет 14%. Достоверных данных по долгосрочному прогнозу для больных, у которых мембранозная нефропатия началась в детстве, пока не получено.