Как уже упоминалось, основной симптом мембранозной нефропатии — протеинурия. На момент постановки диагноза нефротический синдром отмечается у 72% больных; из других проявлений у 70% находят микрогематурию, у 22% — артериальную гипертонию, макрогематурия наблюдается лишь у 2%.
Как правило, заболевание развивается исподволь и прогрессирует медленно. С почечной недостаточностью впервые обращаются лишь 3% детей. Быстрое ухудшение функции почек предполагает наличие какой-то другой патологии.
У небольшой части больных одновременно с мембранозной нефропатией возникает гломерулонефрит с полулуниями, иногда обусловленный образованием антител к базальной мембране клубочков. Тромбоз почечной вены — одно из частых осложнений мембранозной нефропатии у взрослых — у детей возникает редко.
Лабораторная диагностика мембранозной нефропатии
Как и при многих других гломерулопатиях, точный диагноз можно установить лишь с помощью биопсии. Серологические показатели, в том числе уровни компонентов комплемента, обычно не изменены.
Тем не менее лабораторные исследования весьма полезны при выявлении причин вторичной мембранозной нефропатии, поэтому серологические пробы на антитела к вирусу гепатита В, антинуклеарные антитела, определение уровня компонентов комплемента проводят всем больным. Иногда выяснить причины вторичной мембранозной нефропатии помогают результаты биопсии.
Так, иммунные комплексы в мезангии могут указывать на СКВ, значительные отложения IgA — на IgA-нефропатию, инфильтрация нейтрофилами и пролиферация эндотелиальных и мезангиальных клеток — на постинфекционный гломерулонефрит. Все эти особенности не характерны для идиопатической мембранозной нефропатии. Вторичная мембранозная нефропатия с нефротическим синдромом лишь изредка протекает без клинических признаков основного заболевания.
