Лечение и прогноз гемолитико-уремического синдрома
При геморрагическом колите, вызванном штаммом Escherichia coli О157:Н7, и осложнившем его гемолитико-уремическом синдроме важнейшую роль играет поддерживающая терапия. Именно благодаря ей смертность при гемолитико-уремическом синдроме снизилась в наши дни до 5% (до 1970 г., когда появился диализ, она составляла более 50%).
Особое внимание следует уделить коррекции водно-электролитных нарушений. Необходимо восполнить потери жидкости, возникшие из-за поноса и рвоты, но в то же время нельзя допустить развития гиперволемии. Однако, несмотря на эти меры, в 40—50% случаев наступает олиго- или анурия, требующая перевода больного на диализ.
Переливание эритроцитарной массы проводят лишь при тяжелой анемии (гематокрит 15—18%), но в итоге показания к нему возникают примерно у 75% больных. Переливание выполняют медленно, под контролем АД. Тромбоцитарную массу переливают лишь при продолжающемся кровотечении или же перед большим хирургическим вмешательством. Следует также позаботиться о правильном питании, так как у многих больных уже в течение нескольких дней до обращения к врачу катаболизм бывает повышен, а потребление пищи — снижено.
Эффективного специфического лечения нет. В двух контролируемых испытаниях переливание плазмы и плазмаферез не оказывали заметного влияния на смертность и долгосрочный прогноз при гемолитико-уремическом синдроме. Антиагрегантов и тромболизиса лучше избегать, так как особого эффекта они не дают, но могут вызвать тяжелые кровотечения. В продромальном периоде геморрагического колита противопоказаны средства, подавляющие перистальтику. Антибактериальная терапия только повышает вероятность развития гемолитико-уремического синдрома.
О лечении нетипичных форм гемолитико-уремического синдрома известно меньше. Исходя из менее благоприятного прогноза, большей частоты рецидивов и опираясь на опыт лечения тромботической тромбоцитопенической пурпуры, большинство специалистов рекомендуют ежедневный плазмаферез до тех пор, пока состояние больного не стабилизуется. Описано несколько случаев, когда такое лечение давало хорошие результаты, особенно среди больных с поражением ЦНС.
Прогноз гемолитико-уремического синдрома
Ранняя смертность при гемолитико-уремическом синдроме, развившемся на фоне геморрагического колита, составляет сейчас 3—5% и зачастую обусловлена тяжелыми осложнениями со стороны ЦНС, сердечной и полиорганной недостаточностью. Функция почек у большинства больных вскоре восстанавливается, что позволяет отменить диализ. Однако примерно у 5% сохраняются тяжелая почечная недостаточность или неврологические нарушения.
По последним данным, полученным при длительном наблюдении за больными, полное восстановление функции почек наступает лишь у 60%. В остальных случаях сохраняются небольшая протеинурия, артериальная гипертония и иногда снижение СКФ. У 5—15% больных со временем развивается ХПН. Неблагоприятными прогностическими признаками служат олигурия, длящаяся более 2 нед, лейкоцитоз более 20 000/мкл, кома при поступлении и нетипичные формы заболевания.
Биопсию почек при гемолитико-уремическом синдроме обычно не проводят, однако исследования показывают, что поздние осложнения наблюдались у 90% больных с некрозом коркового вещества почек и у 60% больных с тромбозами капилляров более 60% клубочков. Поражение других почечных сосудов также ухудшает прогноз. Рецидивы гемолитико-уремического синдрома, развившегося на фоне геморрагического колита, крайне редки, в том числе у больных после трансплантации почки, однако часто возникают при семейном гемолитико-уремическом синдроме. У больных с нетипичными формами синдрома рецидивы возникают в 18% случаев.
