Заворот желудка. Схема иллюстрирует два основных типа заворота желудка — органоаксиальный и мезентеро-аксиальный.
Органоаксиальный заворот желудка у мужчины 94 лет.
(а) При рентгенографии выявлено грыжевое смещение антрального отдела (звездочка) снизу вверх через пищеводное отверстие диафрагмы.
(б) Та же картина визуализирована на коронарных срезах при КТ.
Мезентероаксиальный заворот желудка у женщины 71 года с острой абдоминальной болью.
(а) При рентгенографии выявлена ротация желудка справа налево вдоль продольной оси малого сальника со смещением желудка в левую половину грудной клетки.
(б) КТ в аксиальной проекции после декомпрессии желудка с помощью назоеюнального зонда. Желудок остается в грудной полости (звездочка).
На более низком уровне внутри перекрученного желудка визуализирована дренажная трубка.
Заворот желудка — редко встречаемый приобретенный феномен, характеризующийся закручиванием желудка вокруг своей оси, что может приводить к обструкции или странгуляции с потенциальным развитием опасного для жизни нарушения кровоснабжения желудка (Gore et al., 2008).
Симптомы острого заворота желудка, как правило, включают боль в эпигастрии, тошноту и рвоту (Peterson et al., 2009). Выделяют два основных подтипа заворота желудка: органоаксиальный и мезентероаксиальный.
• Органоаксиальный подтип встречают гораздо чаще, чем мезентероаксиальный, к нему относят около 2/3 всех случаев заворота желудка (Peterson et al., 2009).
При этом типе происходит закручивание желудка кверху вдоль своей продольной оси (линия, соединяющая кардию и пилорический отдел). Антральный отдел перемещается снизу вверх, преимущественно в правую половину грудной клетки.
• При мезентероаксиальном завороте желудок закручивается справа налево или слева направо вдоль продольной оси малого сальника (линия, соединяющая середину малой кривизны с серединой большой кривизны желудка) с преимущественным смещением желудка в левую половину грудной клетки (Gore et al., 2008).
Рентгенологические проявления заворота желудка включают пролабирование крупной части желудка в пространство над диафрагмой, часто с появлением характерных уровней воздуха и жидкости. Для оценки степени ротации желудка и определения пассажа контрастного вещества может быть выполнена рентгенография с двойным контрастированием. При болях в эпигастрии и рвоте часто проводят МСКТ, что помогает подтвердить ротацию грыжевого выпячивания желудка, а также определить место сдавления. Если вскоре после возникновения симптомов поставлен диагноз и проведена корректирующая операция, то как правило удается избежать ишемического поражения желудка. Однако при промедлении в обращении к врачу и соответственно поздней постановке диагноза и запоздалом хирургическом лечении может возникнуть ишемия стенки желудка (Peterson et al., 2009).
