Рентгенограмма, КТ, УЗИ при дупликационной кисте желудка, двенадцатиперстной кишки
Дупликационная киста желудка у мужчины 28 лет.
(а) При КТ выявлено субэпителиальное кистозное образование задней стенки дна желудка (белая стрелка) размером около 5 см.
(б) При УЗЭ это образование (звездочка) имеет анэхогенную кистозную природу; также визуализирован эхогенный внутренний обод с гипоэхогенным наружным мышечным слоем (симптом «мышечного обода»).
(в) При эндоскопии обнаружена крупная подслизистая опухоль дна желудка.
(г) Патоморфологическое исследование показало, что опухоль представляет собой дупликационную кисту.
Дупликационная киста ДПК у женщины 22 лет.
(а) При рентгенографии выявлен значительный дефект наполнения в расширенных втором и третьем отделах ДПК (указатели).
(б) При КТ визуализировано крупное четко очерченное кистозное образование, расположенное на медиальной стенке второго отдела ДПК (стрелка).
(в) При эндоскопии во втором отделе ДПК обнаружено субэпителиальное образование с четкими границами (звездочка), покрытое интактной слизистой оболочкой.
Существует широкий спектр структурных и функциональных заболеваний, которые поражают желудок и двенадцатиперстную кишку (ДПК): дупликационные кисты, дивертикулы, заворот, мембраны антрального отдела, гамартомы бруннеровых желез, синдром верхней мезентериальной артерии (ВМА).
Для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения необходимо использовать различные визуализационные методики и учитывать данные анамнеза. Для предотвращения ошибок в диагностике рентгенологи должны знать визуализационные характеристики этих заболеваний и их осложнений.
Дупликационная киста — полое выстланное эпителием образование сферической или трубчатой формы, которое непосредственно связано с некоторыми отделами ЖКТ (Gore et al., 2008). Чаще всего такие кисты возникают в тонкой кишке (45%), а также в пищеводе, ободочной кишке, желудке, прямой кишке и ДПК. С прилежащей стенкой кишки они имеют общие кровоснабжение и мышечную оболочку.
Большинство дупликационных кист представляет собой сферические дупликатуры, не имеющие прямого сообщения с просветом ЖКТ. Однако некоторые трубчатые кисты проксимальным или дистальным своим концом сообщаются с просветом органов ЖКТ (Taft и Hariston, 1976; Soper и Selke, 1970). Несмотря на то что дупликационные кисты желудка и ДПК встречают редко, они могут приводить к различным осложнениям, таким как кровотечение, обструкция и перфорация (Gore et al., 2008). Именно поэтому такие образования должны быть по возможности удалены.
Дупликационные кисты желудка и ДПК при рентгенографии обычно выглядят в виде интрамуральных или внестеночных образований. Чаще всего они локализуются по большой кривизне желудка и на медиальной стенке ДПК в ее первом и втором отделах. Как УЗИ, так и КТ могут быть информативны в подтверждении кистозной природы образования,которую изначально можно заподозрить при рентгенографии.
Выявление при УЗИ обода с внутренним анэхогенным слоем и наружным гипоэхогенным мышечным слоем (симптом «мышечного обода») позволяет с высокой вероятностью предположить наличие дупликационной кисты (Berrocal et al., 1999). При дуоденальных дупликационных кистах могут возникать симптомы обструкции желчного или панкреатического протока (желчная колика или панкреатит). Иногда необходимо проведение дифференциальной диагностики дупликационных кист ДИК с кистой холедоха или псевдокистой поджелудочной железы (Berrocal et al., 1999).
