Гамартома бруннеровых желез у женщины 67 лет.
(а) При КТ во втором отделе ДПК визуализирована крупная гиперденсивная полиповидная масса (стрелка).
(б) При эндоскопии выявлено крупное полиповидное образование (звездочка) с поверхностной язвой и спонтанным кровотечением.
(в) Пациентке были проведены субтотальная гастрэктомия и частичная дуоденэктомия. При патоморфологическом исследовании установлена ГБЖ.
Бруннеровы железы — ветвистые трубчатые железы, расположенные в подслизистом слое ДПК и продуцирующие щелочной секрет, который защищает проксимальные отделы тонкой кишки от желудочной кислоты и создает уровень pH, оптимальный для работы ферментов поджелудочной железы (Hur et al., 2010). Гамартома бруннеровых желез (ГБЖ) — изолированный отдельный узелок в проксимальном отделе ДПК, составляет примерно 5% всей массы ДПК (Otjen et al., 2012).
Как правило, гамартомы состоят из нормальных по анатомическому строению бруннеровых желез, количество которых увеличено по сравнению с нормой, и вариабельного количества гладкомышечных клеток. Несмотря на то что ГБЖ могут стать причиной кровотечения и инвагинации, большинство из них имеет доброкачественную природу и не вызывает клинических проявлений.
Однако ГБЖ могут быть ошибочно приняты за опухоли с высоким злокачественным потенциалом, например аденому ДПК или другие подслизистые опухоли (гастроинтестинальная стромальная опухоль). Важно распознать рентгенологические характеристики ГБЖ и избежать ненужной агрессивной терапии.
Диффузная форма ГБЖ при рентгенографии проявляется в виде множественных небольших округлых узелков в проксимальных отделах ДПК, что создает характерный вид «булыжной мостовой» или «швейцарского сыра» (Gore et al., 2008). Узелки чаще всего локализуются в луковице ДПК, в то время как при нормальном распределении бруннеровых желез отмечают несколько узелков во втором отделе ДПК.
При КТ ГБЖ визуализируют в виде небольших гиподенсивных подслизистых образований с периферическим кольцевым накоплением контраста или с внутренними кистозными изменениями, локализующихся в первом или втором отделе ДПК (Hur et al., 2010).
