Рентгенограмма, КТ при синдроме верхней мезентериальной артерии (ВМА)
Синдром ВМА у женщины 23 лет с длительными тошнотой и рвотой.
(а) При КТ в аксиальной проекции визуализировано укорочение аорто-мезентериального расстояния (менее 5 мм, стрелка) со сдавлением третьего отдела ДПК между аортой и ВМА.
(б) При рентгенографии в положении лежа на спине выявлены расширение проксимального отдела ДПК, задержка бария в ДПК и признаки вертикального внешнего сдавления (указатели) в третьем отделе ДПК.
После перемены позы с переворотом на живот отмечено медленное восстановление пассажа бария.
Синдром верхней мезентериальной артерии (ВМА) считают результатом патологического уменьшения расстояния между аортой и ВМА, что вызывает анатомическую компрессию третьего отдела ДПК. Предполагают, что причиной такой патологической компрессии становится потеря жировой ткани, которая в норме разделяет аорту и ВМА (Raman et al., 2012). Поскольку обычные проявления синдрома ВМА — хроническая анорексия, тошнота, рвота и постпрандиальные боли — неспецифичны, процесс постановки диагноза может быть весьма сложным. Необходимо заподозрить наличие синдрома ВМА, если в анамнезе пациента имеются следующие сведения:
— облегчение симптомов после перемены позы, например в положении лежа на животе;
— предшествующие операции, приводящие к потере или деформации нормальной забрюшинной жировой ткани;
— значительная или быстрая потеря веса.
При рентгенографии в положении лежа на спине выявляют растяжение ДПК, задержку в ней бариевой взвеси и признаки вертикального внешнего сдавления, а при перемене положения, например в положении пациента лежа на животе, эти проявления должны уменьшаться (Hines et al., 1984). В последнее время в качестве информативного метода диагностики синдрома ВМА стали рассматривать КТ-ангиографию. У здоровых людей расстояние между аортой и ВМА («аорто-мезентериальное расстояние») варьирует в пределах 10-34 мм, а нормальный угол между аортой и ВМА («аорто-мезентериальный угол») составляет 28-65° (Raman et al., 2012). У пациентов с синдромом ВМА при ангиографии выявляют патологический аорто-мезентериальный угол (6-22°) и укороченное аорто-мезентериальное расстояние (2-8 мм) (Konen et al., 1998). Кроме того, дополнительно могут быть найдены признаки обструкции ДПК — растяжение желудка и проксимальных отделов ДПК с резким сужением просвета ДПК на уровне ВМА.
Помимо сужения просвета ДПК, уменьшенное аорто-мезентериальное расстояние может приводить к компрессии левой почечной вены между аортой и ВМА. У пациентов может развиваться изолированный тромбоз левой почечной вены или (альтернативно) расширение левой гонадной вены либо других венозных коллатералей левой стороны в результате хронической компрессии почечной вены (синдром «аорто-мезентериального пинцета»). Эти явления свидетельствуют о том, что суженное аорто-мезентериальное расстояние физиологически значимо, а не просто служит случайной находкой. Однако устанавливать диагноз синдрома ВМА только на основании данных КТ не следует. Выявление подобных изменений на КТ позволяет только предположить диагноз, так как их можно также встречать и у здоровых людей. Учитывая редкость патологии, изменения при КТ, даже очень значительные, должны быть интерпретированы в комплексе с клиническими проявлениями (Raman et al., 2012).
