Лимфома кости, распространяющаяся на сустав (рис. ниже).
В-крупноклеточная лимфома у женщины 32 лет, поражающая костный мозг проксимального отдела большеберцовой кости. Опухоль вызвала деструкцию кортикального слоя и распространилась на коленный сустав. Лимфома вызывает неоднородный высокоинтенсивный сигнал на сагиттальном (а) и аксиальном (b) FS Т2-ВИ (стрелки). Узловое образование, обусловленное лимфомой, видно также кзади от задней крестообразной связки
а) МР-картина. Множественные или солитарные интрамедуллярные зоны, вызывающие сигнал низкой-промежуточной интенсивности на Т1- и PD-ВИ, промежуточной, слегка повышенной-высокой - на Т2-ВИ и слегка повышенной-высокой - на FS T2-ВИ.
Интрамедуллярные образования и соответствующие изменения сигнала могут быть диффузными, очаговыми с размытыми или четкими контурами и/или иметь вид обширной пятнистой зоны. Обычно накапливают Gd-KB. Часто вызывают деструкцию кортикального слоя и распространяются на мягкие ткани и суставы.
б) Комментарии. Лимфома представляет собой группу лимфоидных опухолей, клетки которых, как правило, возникают в лимфоидной ткани (лимфатические узлы и органы ретикулоэндотелиальной системы). В отличие от лейкоза, лимфома обычно проявляется в виде дискретных опухолей.
Почти все первичные лимфомы костей относятся к В-клеточным НХЛ, часто возникают вне лимфатических узлов и отличаются непредсказуемым ростом.
в) Лейкоз с поражением суставов:
1. МР-картина. Лейкозная (лейкемическая) инфильтрация костного мозга, проявляющаяся в виде диффузной или нечетко отграниченной зоны, вызывающей сигнал низкой-промежуточной интенсивности на Т1- и PD-ВИ, промежуточной-слегка повышенной или высокой - на FS T2-ВИ. Также могут наблюдаться очаговые или «географические» зоны с аналогичным изменением сигнала.
Лейкозный инфильтрат накапливает Gd-KB на Т1- и FS T1-ВИ. Следует помнить, что контрастное усиление сигнала от костного мозга может наблюдаться и в норме у детей младше 7 лет. Опухоли могут вызывать деструкцию кортикального слоя кости и распространяться на мягкие ткани и суставы.
2. Комментарии. Лимфоидные новообразования с обширным поражением костного мозга, опухолевые клетки присутствуют также в периферической крови. У детей и подростков чаще возникает острый лимфобластный лейкоз, у взрослых - хронический лимфоцитарный лейкоз.
Миелолейкозы - это новообразования, возникающие из патологических миелоидных клеток-предшественников, которые в норме дифференцируются в эритроциты, моноциты, гранулоциты и тромбоциты. Острый миелолейкоз обычно встречается у подростков и лиц молодого возраста и составляет примерно 20% детских лейкозов. Хронический миелолейкоз обычно возникает у лиц в возрасте старше 25 лет.
