УЗИ, МРТ при внутрипротоковой папиллярной муцинозной опухоли поджелудочной железы
а) Терминология:
• Кистозное новообразование поджелудочной железы, развивающееся из муцин-продуцирующего эпителия главного протока поджелудочной железы и/или его боковых ветвей, характеризующееся вариабельным потенциалом к озлокачествлению
б) Визуализация внутрипротоковой папиллярной муцинозной опухоли:
• Опухоль главного протока поджелудочной железы: >5 мм; не вызывает обструкции
• Опухоль боковой ветви протока: гроздевидное скопление множества кист, сообщающееся с главным протоком поджелудочной железы
• При диагностике УЗИ не является методом выбора: кишечные газы и ограниченная детализация препятствуют исследованию поджелудочной железы:
о Неспецифическая картина анэхогенного или гипоэхогенного образования ± расширение протоков поджелудочной железы
• Эндоскопическое УЗИ: лучший метод оценки морфологических изменений, позволяет выполнить аспирацию кисты/биопсию
• Большое значение для выявления факторов риска озлокачествления опухоли имеют КТ и МРТ
• МР холангиопанкреатография: оптимальный неинвазивный лучевой метод исследования, позволяющий выявить соустье кистозной опухоли с протоком железы
• Наблюдение с периодическими МРТ с контрастным усилением/ МР холангиопанкреатография
(Левый) На рисунке в головке и крючковидном отростке поджелудочной железы показаны деформированный расширенный главный проток железы и его ветвь - типичная картина внутри -протоковой папиллярной муцинозной опухоли.
(Правый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости отмечается выраженное расширение протока поджелудочной железы в теле железы его размеры составляют >10 мм. Обратите внимание на наличие гипоэхогенного образования с нечеткими контурами позади протока.
(Левый) При цветовой допплерографии органов брюшной полости определяется анэхогенное кистозное новообразование, сообщающееся с расширенным главным протоком поджелудочной железы.
(Правый) У этого же пациента при Т2-ВИ МРТ на аксиальной томограмме гораздо более детально визуализируются множественные кистозные новообразования, некоторые из которых сообщаются со слегка расширенным главным протоком поджелудочной железы.
г) Клинические особенности:
• При высоком риске в соответствии с критериями Tanaka → хирургическая резекция
• При наличии тревожных симптомов → эндоскопическое УЗИ с биопсией/аспирацией
• При отсутствии тревожных признаков → наблюдение; периодичность контрольных обследований определяется размерами кисты
д) Диагностическая памятка:
• Следует искать соустье между кистозным новообразованием и протоком поджелудочной железы; последний может быть расширен