б) Визуализация хронического панкреатита:
• Очень характерными признаками хронического панкреатита являются расширение и конкременты главного протока поджелудочной железы
• Диффузные или очаговые воспалительные или фиброзные изменения паренхимы поджелудочной железы
• Железа обычно атрофична, но может наблюдаться ее локальное увеличение, чаще всего в области головки
• Кальцинаты паренхимы связаны со злоупотреблением алкоголем
• При УЗИ выявляется расширенный главный проток поджелудочной железы, атрофия и кальциноз
• Наиболее информативным методов визуализации расширенного главного протока поджелудочной железы и его ветвей является МР холангиопанкреатография:
о Оцените наличие дефектов протоков: соустий главного панкреатического протока с псевдокистой, кишкой или плевральной полостью
• МРТ с контрастным усилением помогает дифференцировать опухоль от обусловленного воспалением увеличения размеров железы
• КТ при остром или хроническом панкреатите лучше всего позволяет оценить распространенность кальциноза и воспаления
(Левый) На поперечном УЗ срезе определяется выраженное расширение протоков поджелудочной железы . внутрипротоковые конкременты и кальцинаты в толще атрофичной паренхимы.
(Правый) На поперечном УЗ срезе визуализируется расширенный главный проток поджелудочной железы, содержащий конкремент, и кальцинаты паренхимы, что соответствует картине хронического панкреатита. Двухкамерное скопление жидкости в головке железы пред -ставляет собой мелкую псевдокисту. Паренхиматозная часть железы имеет нормальные размеры и эхогенность.
(Левый) На поперечном УЗ срезе определяется кальциноз преимущественно паренхимы железы при отсутствии конкрементов в просвете протоков. В данном случае железа имеет нормальные размеры.
(Правый) На поперечном УЗ срезе визуализируется расширенный проток поджелудочной железы, а в области головки/шейки железы - внутрипротоковые кальцинаты.
г) Диагностическая памятка:
• Атрофия железистой ткани, расширение главного протока поджелудочной железы и внутрипротоковые конкременты/кальцинаты паренхимы-основные диагностические признаки хронического панкреатита
• Бывает очень трудно дифференцировать хронический панкреатит с очаговым фиброзом и локальным увеличением головки железы от аденокарциномы поджелудочной железы
