б) Визуализация муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы:
• УЗИ не является методом выбора: визуализации всей железы препятствуют экранирующие кишечные газы и жировая клетчатка:
о Неспецифическая картина кистозного образования со слабо развитой сосудистой сетью
о Содержимое кисты может быть анэхогенным или эхогенным, киста может содержать детрит или иметь перегородки ± солидный компонент
• Для точной оценки морфологии и выбора тактики лечения выполняется МРТ или КТ с контрастным усилением:
о Солитарное одно- или многокамерное кистозное образование в теле или хвосте поджелудочной железы
о Обычно до шести кистозных компонентов размерами > 2 см каждый
о Может содержать периферические кальцинаты
о Не сообщается с протоком поджелудочной железы
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование: инвазивная методика, применяемая только при тонкоигольной аспирации
(Левый) На рисунке показано многокамерное кистозное образование хвоста поджелудочной железы. Обратите внимание на то, что проток поджелудочной железы смещен, но не обтурирован.
(Правый) На поперечном косом УЗ срезе брюшной полости визуализируется четко отграниченное кистозное новообразование, развившееся из задней части тела поджелудочной железы и имеющее тонкую внутреннюю перегородку и вызывающее эффект заднего акустического усиления.
(Левый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости определяется четко отграниченное сложной формы кистозное образование поджелудочной железы (метки измерителя), с толстыми внутренними перегородками.
(Правый) При КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме определяется покрытое капсулой сложной формы кистозное образование S3 с внутренними перегородками и периферическими кальцинатами. Обратите внимание на немногочисленные относительно крупные кисты и необычную локализацию в головке поджелудочной железы.
г) Клинические особенности:
• Встречается почти исключительно у женщин среднего возраста; получила название «опухоль матерей»
• При отсутствии инвазивной карциномы-прогноз благоприятный
• При развитии инвазивной карциномы прогноз хуже; однако все же лучше, чем при типичной аденокарциноме протокового типа (75% и 5% соотв.)