МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования отсроченной функции трансплантата почки

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Отсроченная функция трансплантата (ОФТ)
2. Определения:
• Олигурия, снижение клиренса [креатинина] и потребность в диализе в первую неделю после трансплантации

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Клинический диагноз без четких критериев визуализации

2. УЗИ при отсроченной функции трансплантата почки:
• Возможен отек трансплантата почки
• Ультразвуковая допплерография используется для исключения других причин дисфункции трансплантата почки
• Исключите кровоизлияние, тромбоз и гидронефроз

3. Сцинтиграфия:
• Неизмененная перфузия с накоплением препарата в паренхиме почки при исследовании с 99Тс-мертиатидом
• Экскреция минимальная или отсутствует

4. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о Ультразвуковая допплерография с целью исключения других причин дисфункции трансплантата почки

УЗИ при отсроченной функции трансплантата почки
(Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется нефункционирующий трансплантат почки в первые послеоперационные сутки. Трансплантат выглядит неизмененным.
(Правый) При импульсно-волновой допплерографии у того же пациента с отсроченной функцией трансплантата визуализируется отсутствие тока в диастолу и узкие систолические пики. Венозный отток сохранен.

в) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Ишемически-реперфузионное повреждение сопровождается поражением канальцев

2. Факторы риска:
• Донор: возраст, причина смерти, сопутствующие заболевания
• Повреждение при хранении, консервации органа; время тепловой и холодной ишемии

УЗИ при отсроченной функции трансплантата почки
(Левый) На продольном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется нефункционирующий трансплантат почки с отсроченной функцией. Перфузия трансплантата сохранена, что исключает сосудистый тромбоз в качестве причины дисфункции. Также отсутствует гидронефроз и жидкостные скопления.
(Правый) При импульсно-волновой допплерографии визуализируется повышенный индекс резистентности (0,81) в трансплантате с отсроченной функцией. Перфузия сохранена. Индекс резистентности - соотношение разности пиковой систолической скорости и конечной диастолической скорости к пиковой систолической скорости.

г) Клинические особенности:

1. Проявления отсроченной функции трансплантата почки:
• Основные симптомы
о Олигурия, отсутствие функции почки

2. Демография:
• Эпидемиология:
о В 21 % случаев при трансплантации от умершего донора, в 2-5% после трансплантации от живого донора
о <5% случаев персистирующего отсутствия функции: первично нефункционирующий трансплантат
• Наиболее распространенная причина-острый тубулярный некроз: 70-90%

3. Течение и прогноз:
• Значительное влияние на долгосрочную выживаемость трансплантата и пациента
• Повышенная частота острого отторжения
• Может осложняться сосудистым тромбозом

4. Лечение отсроченной функции трансплантата почки:
• Поддерживающее лечение гемодиализом по показаниям

д) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Ранняя биопсия (на 3-5 день у пациентов с высоким риском) для выявления сосуществующего раннего отторжения

е) Список использованной литературы:
1. Granata A et al: Renal transplant vascular complications: the role of Doppler ultrasound. J Ultrasound. 18(2):101-7, 2015
2. Granata A et al: Renal transplantation parenchymal complications: what Doppler ultrasound can and cannot do. J Ultrasound. 18(2): 109-16, 2015
3. Ninet S et al: Doppler-based renal resistive index for prediction of renal dysfunction reversibility: A systematic review and meta-analysis. J Crit Care. 30(3):629-35, 2015
4. Shakeri Bavil A et al: The inability of an early post-transplantation intrarenal resistive index to predict renal allograft function at 12 weeks after engraftment in young adults. Acta Radiol. ePub, 2015
5. Cano H et al: Resistance index measured by Doppler ultrasound as a predictor of graft function after kidney transplantation. Transplant Proc. 46(9):2972-4, 2014
6. Rodgers SK et al: Ultrasonographic evaluation of the renal transplant. Radiol Clin North Am. 52(6):1307-24, 2014
7. Schwenger V et al: Contrast-enhanced ultrasonography in the early period after kidney transplantation predicts long-term allograft function. Transplant Proc. 46(10)3352-7, 2014
8. Uliel L et al: Nuclear medicine in the acute clinical setting: indications, imaging findings, and potential pitfalls. Radiographics. 33(2)375-96, 2013
9. Cosgrove DO et al: Renal transplants: what ultrasound can and cannot do. Ultrasound Q. 24(2):77-87; quiz 141-2, 2008

- Также рекомендуем "УЗИ при кровоизлиянии в надпочечники"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.