МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования отсроченной функции трансплантата почки

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Отсроченная функция трансплантата (ОФТ)
2. Определения:
• Олигурия, снижение клиренса [креатинина] и потребность в диализе в первую неделю после трансплантации

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Клинический диагноз без четких критериев визуализации

2. УЗИ при отсроченной функции трансплантата почки:
• Возможен отек трансплантата почки
• Ультразвуковая допплерография используется для исключения других причин дисфункции трансплантата почки
• Исключите кровоизлияние, тромбоз и гидронефроз

3. Сцинтиграфия:
• Неизмененная перфузия с накоплением препарата в паренхиме почки при исследовании с 99Тс-мертиатидом
• Экскреция минимальная или отсутствует

4. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о Ультразвуковая допплерография с целью исключения других причин дисфункции трансплантата почки

УЗИ при отсроченной функции трансплантата почки
(Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется нефункционирующий трансплантат почки в первые послеоперационные сутки. Трансплантат выглядит неизмененным.
(Правый) При импульсно-волновой допплерографии у того же пациента с отсроченной функцией трансплантата визуализируется отсутствие тока в диастолу и узкие систолические пики. Венозный отток сохранен.

в) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Ишемически-реперфузионное повреждение сопровождается поражением канальцев

2. Факторы риска:
• Донор: возраст, причина смерти, сопутствующие заболевания
• Повреждение при хранении, консервации органа; время тепловой и холодной ишемии

УЗИ при отсроченной функции трансплантата почки
(Левый) На продольном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется нефункционирующий трансплантат почки с отсроченной функцией. Перфузия трансплантата сохранена, что исключает сосудистый тромбоз в качестве причины дисфункции. Также отсутствует гидронефроз и жидкостные скопления.
(Правый) При импульсно-волновой допплерографии визуализируется повышенный индекс резистентности (0,81) в трансплантате с отсроченной функцией. Перфузия сохранена. Индекс резистентности - соотношение разности пиковой систолической скорости и конечной диастолической скорости к пиковой систолической скорости.

г) Клинические особенности:

1. Проявления отсроченной функции трансплантата почки:
• Основные симптомы
о Олигурия, отсутствие функции почки

2. Демография:
• Эпидемиология:
о В 21 % случаев при трансплантации от умершего донора, в 2-5% после трансплантации от живого донора
о <5% случаев персистирующего отсутствия функции: первично нефункционирующий трансплантат
• Наиболее распространенная причина-острый тубулярный некроз: 70-90%

3. Течение и прогноз:
• Значительное влияние на долгосрочную выживаемость трансплантата и пациента
• Повышенная частота острого отторжения
• Может осложняться сосудистым тромбозом

4. Лечение отсроченной функции трансплантата почки:
• Поддерживающее лечение гемодиализом по показаниям

д) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Ранняя биопсия (на 3-5 день у пациентов с высоким риском) для выявления сосуществующего раннего отторжения

е) Список использованной литературы:
1. Granata A et al: Renal transplant vascular complications: the role of Doppler ultrasound. J Ultrasound. 18(2):101-7, 2015
2. Granata A et al: Renal transplantation parenchymal complications: what Doppler ultrasound can and cannot do. J Ultrasound. 18(2): 109-16, 2015
3. Ninet S et al: Doppler-based renal resistive index for prediction of renal dysfunction reversibility: A systematic review and meta-analysis. J Crit Care. 30(3):629-35, 2015
4. Shakeri Bavil A et al: The inability of an early post-transplantation intrarenal resistive index to predict renal allograft function at 12 weeks after engraftment in young adults. Acta Radiol. ePub, 2015
5. Cano H et al: Resistance index measured by Doppler ultrasound as a predictor of graft function after kidney transplantation. Transplant Proc. 46(9):2972-4, 2014
6. Rodgers SK et al: Ultrasonographic evaluation of the renal transplant. Radiol Clin North Am. 52(6):1307-24, 2014
7. Schwenger V et al: Contrast-enhanced ultrasonography in the early period after kidney transplantation predicts long-term allograft function. Transplant Proc. 46(10)3352-7, 2014
8. Uliel L et al: Nuclear medicine in the acute clinical setting: indications, imaging findings, and potential pitfalls. Radiographics. 33(2)375-96, 2013
9. Cosgrove DO et al: Renal transplants: what ultrasound can and cannot do. Ultrasound Q. 24(2):77-87; quiz 141-2, 2008

- Также рекомендуем "УЗИ при кровоизлиянии в надпочечники"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.