МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования отторжения трансплантата почки

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Отсутствуют четкие критерии визуализации

2. УЗИ при отторжении трансплантата почки:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Острое отторжение (00): неспецифический отек аллотрансплантата, утолщение уротелия
о Хроническое отторжение (ХО): атрофия коркового вещества, повышенная эхогенность, кальцинаты.
• Импульсно-волновая допплерография:
о Индекс резистентности (ИР), измеренный в сегментарных, междолевых и дугообразных артериях
о ОО: возможно повышение индекса резистентности, что не является специфическим признаком
о Повышенный ИР>0,80, коррелирующий с высоким риском нарушения функции или гибели почки вследствие хронической нефропатии трансплантата (ХНТ), может быть обусловлен факторами риска у самого реципиента
• Цветовая допплерография:
о Возможно снижение токов при ОО и ХО

3. Сцинтиграфия:
• При ренографии с 99Тс-МАГЗ может визуализироваться неспецифическое снижение перфузии и поглощения

4. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы диагностики:
о Золотой стандарт-биопсия почки под УЗ контролем

УЗИ при отторжении трансплантата почки
(Левый) На продольном УЗ срезе с цветовой допплерографией трансплантата почки с олигоурией в результате острого отторжения визуализируется диффузное снижение цветового потока. Уротелий почечной лоханки утолщен.
(Правый) На продольном УЗ срезе с импульсно-волновой допплерографией того же трансплантата почки визуализируется артериальная волна с высоким индексом резистентности и отсутствием тока в диастолу.

б) Дифференциальная диагностика отторжения трансплантата почки:

1. Острый тубулярный некроз/отсроченная функция трансплантата:
• Клинический диагноз
• Возможно снижение диастолического тока

2. Инфекция:
• Клинический диагноз, положительный посев мочи
• Утолщение уротелия, небольшая дилатация мочеточника и лоханки

3. Токсический эффект ингибиторов кальциневрина:
• Клинический диагноз

УЗИ при отторжении трансплантата почки
(Левый) Продольный ультразвуковой срез трансплантата почки от живого родственного донора с подтвержденным при биопсии острым клеточным отторжением средней степени тяжести. Изменения в почке, за исключением утолщения уротелия, отсутствуют.
(Правый) На продольном УЗ срезе с импульсно-волновой допплерографией у того же пациента визуализируется нормальный ток в диастолу, а индекс резистентности остается в пределах нормальных значений = 0,69.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Острое клеточное отторжение: реакция, опосредованная Т-клетками

2. Стадирование, степени и классификации отторжения трансплантата почки:
• Острое клеточное отторжение: реакция, опосредованная Т-клетками
• Острое антителоопосредованное отторжение: «сверхострая» реакция немедленного типа или «ускоренная острая» реакция замедленного типа, опосредованная предсуществующими антителами:
о Вызвана активацией комплемента донор-специфическими антителами к микрососудам трансплантата
• Хроническая нефропатия трансплантата: конечная стадия различных заболеваний трансплантата, приводящих к прогрессирующему снижению его функции, включая хроническое отторжение

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Для получения адекватной биопсии требуется по меньшей мере 10 клубочков и 2 артерии в двух отдельных участках коркового вещества
• Острое клеточное отторжение: интерстициальная инфильтрация Т-лимфоцитами, тубулит и артериит
• Острое антителоопосредованное отторжение: диффузный артериит и фибриноидный некроз
• Хроническое отторжение: склероз сосудов, фиброз, атрофия канальцев

д) Клинические особенности:

1. Проявления отторжения трансплантата почки:
• Основные симптомы:
о Повышение уровня креатинина
о Олигурия или анурия
о Лихорадка, болезненность или отек трансплантата

2. Эпидемиология:
о Актуальность снизилась на фоне современной терапии
о Встречаемость в первые 3-6 месяцев - 14%
о В первую послеоперационную неделю чаще всего встречается острое клеточное отторжение

3. Течение и прогноз:
• Тяжесть варьирует
• Острое отторжение

4. Лечение отторжения трансплантата почки:
• Зависит от типа отторжения

5. Факторы риска:
• Иммунная сенсибилизация, АВО-несовместимая трансплантация, предшествующие трансплантации

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Солидным образованием малого таза (± кальцинаты) может быть нефункционирующий трансплантат почки

ж) Список использованной литературы:
1. Naesens М et al: Intrarenal resistive index after renal transplantation. N Engl J Med. 370(7):677-8, 2014
2. Rodgers SK et al: Ultrasonographic evaluation of the renal transplant. Radiol Clin North Am. 52(6):1307-24, 2014
3. McArthur C et al: Early measurement of pulsatility and resistive indexes: correlation with long-term renal transplant function. Radiology. 259(1):278-85, 2011
4. Radermacher J et al: The renal arterial resistance index and renal allograft survival. N Engl J Med. 349(2):115-24, 2003

- Также рекомендуем "УЗИ при отсроченной функции трансплантата почки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.