МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования псевдоаневризмы трансплантата почки

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Псевдоаневризма (ПА)
2. Определение:
• Ограниченный разрыв вследствие дефекта артериальной стенки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Ограниченное выпячивание артерии
• Локализация:
о Обычно в паренхиме почки, редко внепочечная
• Размер:
о Обычно <1 см
о Внепочечная ПА может быть крупнее
• Строение:
о Мешотчатая или веретенообразная
о Узкая или широкая шейка

2. УЗИ при псевдоаневризме трансплантата почки:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Имитирует простую или сложную кисту почки
о Пульсирующий или вихревой внутренний поток
о Крупные псевдоаневризмы могут тромбироваться
• Импульсно-волновая допплерография:
о Высокоскоростной поток в ПА
о Внутренний турбулентный поток
о Синусоидная форма волны в шейке
• Цветовая допплерография:
о Внутренний вихревой поток по типу «инь-ян»
о Дефект наложения в шейке

УЗИ при псевдоаневризме трансплантата почки
(Левый) На продольном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется псевдоаневризма в нижнем полюсе трансплантата почки. Представлен внутренний вихревой поток по типу «инь-ян». Цветовой дефект наложения питающей артерии.
(Правый) На продольном УЗ срезе со спектральной допплерографией псевдоаневризмы визуализируется хаотичный турбулентный кровоток в основании псевдоаневризмы.

3. Ангиография при псевдоаневризме трансплантата почки:
• Овальное или сферическое выпячивание артерии
• Возможно наличие внутрипросветного тромба

4. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о Скрининг с помощью цветовой допплерографии
о Ангиография для подтверждения диагноза и эндоваскулярного вмешательства
• Рекомендации по исследованию:
о Всегда используйте цветовую допплерографию при исследовании кистозных образований почки

5. КТА и МРА:
• Выпячивание артерии с контрастированием в артериальную фазу
• Предоставляют дополнительную информацию о состоянии артериального русла, а также о размере и строении псевдоаневризмы
• Неинвазивные, но требуют внутривенного контрастирования

УЗИ при псевдоаневризме трансплантата почки
(Левый) На продольном УЗ срезе с допплерографией визуализируется псевдоаневризма в нижнем полюсе трансплантата почки. Характерная синусоидная форма волны в шейке.
(Правый) На цифровой субтракционной селективной артериограмме почки визуализируется псевдоаневризма , заполняющаяся из артерии нижнего полюса . Выполнена эмболизация.

в) Дифференциальная диагностика псевдоаневризмы трансплантата почки:

1. Киста:
• Анэхогенная, тонкостенная, с задним акустическим усилением
• Отсутствие тока при цветовой допплерографии

2. Артериовенозная фистула:
• Может сочетаться с ПА
• Низкорезистентная высокоскоростная волна
• Пульсация дренирующей вены

3. Околопочечное скопление жидкости:
• Кистозное образование с/без внутренних эхосигналов
• Аваскулярное

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Внутрипочечная: ятрогенное повреждение при биопсии или чрескожном вмешательстве
о Внепочечная: хирургическое осложнение при анастомозировании; инфекция (микоз)
о В редких случаях вследствие повреждения, воспаления или новообразования в трансплантате почки
• Сопутствующие заболевания:
о Артериовенозная фистула (АВФ) или множественные ПА

2. Микроскопия:
• Ограничена организованным тромбом или фиброзной тканью

д) Клинические особенности:

1. Проявления псевдоаневризмы трансплантата почки:
• Основные симптомы:
о В большинстве случаев - бессимптомные
• Другие симптомы:
о Гематурия, снижение функции почки
о Боль, кровотечение/гипотензия при разрыве
о Плотное или пульсирующее образование при крупных размерах

2. Эпидемиология:
о Встречается реже, чем АВФ
о Внепочечные <1 %

3. Течение и прогноз:
• Небольшие ПА: ограничение прогрессирования при спонтанном тромбировании
• Крупные или растущие ПА: выше риск разрыва

4. Лечение псевдоаневризмы трансплантата почки:
• Селективная эмболизация
• Введение тромбина

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Повышенный риск разрыва при внепочечных ПА и размере > 2 см
2. Советы по интерпретации изображений:
• Синусоидный поток в шейке-диагностический признак ПА

ж) Список использованной литературы:
1. Rodgers SK et al: Ultrasonographic evaluation of the renal transplant. Radiol Clin North Am. 52(6):1307-24, 2014
2. Glebova NO et al: Endovascular interventions for managing vascular complication of renal transplantation. Semin Vase Surg. 26(4):205-12, 2013
3. Aktas S et al: Analysis of vascular complications after renal transplantation. Transplant Proc. 43(2):557-61, 2011
4. Rivera M et al: Asymptomatic large extracapsular renal pseudoaneurysm following kidney transplant biopsy. Am J Kidney Dis. 57(1): 175-8, 2011
5. Jin KB et al: Delayed presentation of arteriovenous fistula and pseudoaneurysms in a renal transplant patient 10 years after percutaneous allograft biopsy. Transplant Proc. 40(7):2444-5, 2008

- Также рекомендуем "УЗИ при отторжении трансплантата почки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.