а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Псевдоаневризма (ПА)
2. Определение:
• Ограниченный разрыв вследствие дефекта артериальной стенки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Ограниченное выпячивание артерии
• Локализация:
о Обычно в паренхиме почки, редко внепочечная
• Размер:
о Обычно <1 см
о Внепочечная ПА может быть крупнее
• Строение:
о Мешотчатая или веретенообразная
о Узкая или широкая шейка

2. УЗИ при псевдоаневризме трансплантата почки:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Имитирует простую или сложную кисту почки
о Пульсирующий или вихревой внутренний поток
о Крупные псевдоаневризмы могут тромбироваться
• Импульсно-волновая допплерография:
о Высокоскоростной поток в ПА
о Внутренний турбулентный поток
о Синусоидная форма волны в шейке
• Цветовая допплерография:
о Внутренний вихревой поток по типу «инь-ян»
о Дефект наложения в шейке

3. Ангиография при псевдоаневризме трансплантата почки:
• Овальное или сферическое выпячивание артерии
• Возможно наличие внутрипросветного тромба

4. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о Скрининг с помощью цветовой допплерографии
о Ангиография для подтверждения диагноза и эндоваскулярного вмешательства
• Рекомендации по исследованию:
о Всегда используйте цветовую допплерографию при исследовании кистозных образований почки

5. КТА и МРА:
• Выпячивание артерии с контрастированием в артериальную фазу
• Предоставляют дополнительную информацию о состоянии артериального русла, а также о размере и строении псевдоаневризмы
• Неинвазивные, но требуют внутривенного контрастирования

в) Дифференциальная диагностика псевдоаневризмы трансплантата почки:

1. Киста:
• Анэхогенная, тонкостенная, с задним акустическим усилением
• Отсутствие тока при цветовой допплерографии

2. Артериовенозная фистула:
• Может сочетаться с ПА
• Низкорезистентная высокоскоростная волна
• Пульсация дренирующей вены

3. Околопочечное скопление жидкости:
• Кистозное образование с/без внутренних эхосигналов
• Аваскулярное

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Внутрипочечная: ятрогенное повреждение при биопсии или чрескожном вмешательстве
о Внепочечная: хирургическое осложнение при анастомозировании; инфекция (микоз)
о В редких случаях вследствие повреждения, воспаления или новообразования в трансплантате почки
• Сопутствующие заболевания:
о Артериовенозная фистула (АВФ) или множественные ПА

2. Микроскопия:
• Ограничена организованным тромбом или фиброзной тканью

д) Клинические особенности:

1. Проявления псевдоаневризмы трансплантата почки:
• Основные симптомы:
о В большинстве случаев - бессимптомные
• Другие симптомы:
о Гематурия, снижение функции почки
о Боль, кровотечение/гипотензия при разрыве
о Плотное или пульсирующее образование при крупных размерах

2. Эпидемиология:
о Встречается реже, чем АВФ
о Внепочечные <1 %

3. Течение и прогноз:
• Небольшие ПА: ограничение прогрессирования при спонтанном тромбировании
• Крупные или растущие ПА: выше риск разрыва

4. Лечение псевдоаневризмы трансплантата почки:
• Селективная эмболизация
• Введение тромбина

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Повышенный риск разрыва при внепочечных ПА и размере > 2 см
2. Советы по интерпретации изображений:
• Синусоидный поток в шейке-диагностический признак ПА

ж) Список использованной литературы:
1. Rodgers SK et al: Ultrasonographic evaluation of the renal transplant. Radiol Clin North Am. 52(6):1307-24, 2014
2. Glebova NO et al: Endovascular interventions for managing vascular complication of renal transplantation. Semin Vase Surg. 26(4):205-12, 2013
3. Aktas S et al: Analysis of vascular complications after renal transplantation. Transplant Proc. 43(2):557-61, 2011
4. Rivera M et al: Asymptomatic large extracapsular renal pseudoaneurysm following kidney transplant biopsy. Am J Kidney Dis. 57(1): 175-8, 2011
5. Jin KB et al: Delayed presentation of arteriovenous fistula and pseudoaneurysms in a renal transplant patient 10 years after percutaneous allograft biopsy. Transplant Proc. 40(7):2444-5, 2008

- Также рекомендуем "УЗИ при отторжении трансплантата почки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.11.2019