а) Визуализация:
• Отсутствуют четкие критерии визуализации
• Золотой стандарт-биопсия почки под УЗ контролем
• Острое отторжение (00): неспецифический отек аллотрансплантата, утолщение уротелия; возможно повышение индекса резистентности, что не является специфическим признаком
• Хроническое отторжение (ХО): атрофия коркового вещества, повышенная эхогенность, кальцинаты
• Возможное снижение перфузии цвета при 00 или ХО
• При ренографии с 99Тс-МАГЗ может визуализироваться неспецифическое снижение перфузии и поглощения
(Левый) На продольном УЗ срезе с цветовой допплерографией трансплантата почки с олигоурией в результате острого отторжения визуализируется диффузное снижение цветового потока. Уротелий почечной лоханки утолщен.
(Правый) На продольном УЗ срезе с импульсно-волновой допплерографией того же трансплантата почки визуализируется артериальная волна с высоким индексом резистентности и отсутствием тока в диастолу.
(Левый) Продольный ультразвуковой срез трансплантата почки от живого родственного донора с подтвержденным при биопсии острым клеточным отторжением средней степени тяжести. Изменения в почке, за исключением утолщения уротелия, отсутствуют.
(Правый) На продольном УЗ срезе с импульсно-волновой допплерографией у того же пациента визуализируется нормальный ток в диастолу, а индекс резистентности остается в пределах нормальных значений = 0,69.
б) Дифференциальная диагностика:
• Острый тубулярный некроз/отсроченная функция трансплантата
• Инфекция
• Токсический эффект ингибиторов кальциневрина
в) Патология:
• Для получения адекватной биопсии требуется по меньшей мере 10 клубочков и двух артерии в двух отдельных участках коркового вещества
• Острое клеточное отторжение: интерстициальная инфильтрация Т-лимфоцитами, тубулит и артериит
• Острое антителоопосредованное отторжение: диффузный артериит и фибриноидный некроз
• ХО: склероз сосудов, фиброз, атрофия канальцев
г) Клинические особенности:
• Повышение уровня креатинина
• Олигурия или анурия
• Лихорадка, болезненность или отек трансплантата
• Распространенность в первые 3-6 месяцев - 14%
• В первую послеоперационную неделю чаще всего встречается острое клеточное отторжение
