а) Визуализация:
• Может быть односторонним или двусторонним
• Различный вид в зависимости от давности кровоизлияния
• УЗИ: неспецифичный вид, аваскулярное гипоэхогенное, гиперэхогенное или неоднородное поражение
• КТ/МРТ: может лучше характеризовать геморрагическое содержимое поражения, увеличивая специфичность
б) Дифференциальная диагностика:
• Аденома надпочечника
• Феохромоцитома
• Миелолипома
• Первичные опухоли надпочечников или метастатические поражения
• Новообразования смежных структур и органов
• Лимфома надпочечников
(Левый) При цветовой допплерографии на продольном срезе определяется аваскулярное, неоднородно гиперэхогенное наднадпочечниковое образование справа. Обратите внимание на правую почку.
(Правый) При цветовой допплерографии на продольном срезе визуализировано неоднородное аваскулярное наднадпочечниковое образование с гипоэхогенным центром, а также неправильной формы эхопенные компоненты по периферии. Обратите внимание на правую почку.
(Левый) Продольный срез, цветовая допплерография: хорошо отграниченное гипоэхогенное образование в правом надпочечнике без кровотока.
(Правый) КТ без контрастного усиления, этот же пациент: гиперденсивное кровоизлияние в правый надпочечник с четким контуром. Обратите внимание на скобы по передней поверхности брюшной стенки после недавней трансплантации печени, а также асцит.
в) Патология:
• Нетравматический патогенез: сосудистый застой при обильном артериальном кровоснабжении и ограниченном венозном оттоке
г) Клинические особенности:
• Сравнительно редкое, но потенциально опасное состояние:
о Двустороннее у 15% лиц, умерших от шока
о Может привести к недостаточности надпочечников
• Чаще встречается у новорожденных, чем у детей и взрослых:
о Наиболее распространенная причина объемного образования надпочечников в младенчестве
• Возникает после травмы (чаще) и по нетравматическим причинам:
о Травматическое кровоизлияние: тупая травма живота
- У 25% пациентов с тупыми травмами брюшной полости имеется кровоизлияние в надпочечники
- Одностороннее в 80% случаев: в правый (85%), в левый (15%)
о Нетравматическое кровоизлияние (часто двустороннее):
- Стресс, нарушения свертываемости крови, опухоли надпочечников
- Неонатальный стресс (асфиксия при рождении), идиопатическое
- Менингококковой сепсис (синдром Уотерхауса-Фридериксена)
