а) Терминология:
• Олигурия, снижение клиренса [креатинина] и потребность в диализе в течение одной недели после трансплантации
б) Визуализация:
• Клинический диагноз без четких критериев визуализации
• Возможно повышение индексов резистентности или отсутствие тока в диастолу
• Возможен отек трансплантата почки
• Ультразвуковая допплерография используется для исключения других причин дисфункции трансплантата почки
• Исключите кровоизлияние, тромбоз и гидронефроз
• Сцинтиграфия с 99Тс-мертиатидом: сохраненная перфузия с накоплением препарата в паренхиме почки:
о Экскреция минимальная или отсутствует
(Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется нефункционирующий трансплантат почки в первые послеоперационные сутки. Трансплантат выглядит неизмененным.
(Правый) При импульсно-волновой допплерографии у того же пациента с отсроченной функцией трансплантата визуализируется отсутствие тока в диастолу и узкие систолические пики. Венозный отток сохранен.
(Левый) На продольном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется нефункционирующий трансплантат почки с отсроченной функцией. Перфузия трансплантата сохранена, что исключает сосудистый тромбоз в качестве причины дисфункции. Также отсутствует гидронефроз и жидкостные скопления.
(Правый) При импульсно-волновой допплерографии визуализируется повышенный индекс резистентности (0,81) в трансплантате с отсроченной функцией. Перфузия сохранена. Индекс резистентности - соотношение разности пиковой систолической скорости и конечной диастолической скорости к пиковой систолической скорости.
в) Патология:
• В 21 % случаев при трансплантации от умершего донора, в 2-5% после трансплантации от живого донора
• Наиболее распространенная причина - острый тубулярный некроз: 70-90%
• Факторы риска:
о Возраст донора, повреждение при изъятии и консервации
о Повреждение при хранении; способы консервации органа; время тепловой и холодной ишемии
г) Клинические особенности:
• Проявляется олигурией, отсутствием функции почки
• ОФТ оказывает значительное влияние на долгосрочную выживаемость трансплантата и пациента
• Может осложняться сосудистым тромбозом
• Поддерживающее лечение гемодиализом по показаниям
д) Диагностическая памятка:
• Ранняя биопсия (на 3-5 день у пациентов с высоким риском) для выявления сосуществующего раннего отторжения
