МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования геморрагической кисты яичника

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Геморрагическая киста яичника (ГКЯ)
2. Определение:
• Кровоизлияние в полость кисты, расположенной в паренхиме яичника:
о Наиболее часто наблюдается в период овуляции, когда образуется геморрагическая киста желтого тела (ГКЖТ)
о Кровоизлияние может произойти в фолликулярной кисте
о Острое кровоизлияние может произойти в подтвержденной эндометриоме

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Бессосудистое гипоэхогенное «объемное образование» яичника с тонкой ажурной сеточкой
• Локализация:
о Внутри яичника
• Размер:
о Вариабельный: до 8 см в диаметре

2. УЗИ при геморрагической кисте яичника:
• В-режим:
о Наблюдается ажурная сеточка, образованная нитями фибрина, что характерно для свежего кровяного сгустка
о Может визуализироваться как объемное образование смешанной или вариабельной эхогенности:
- При ретракции кровяного сгустка определяется эхогенный кровяной сгусток с окружающей жидкостью
- В случае фрагментации кровяного сгустка визуализируются угловатые/вогнутые края фрагментов кровяного сгустка:
Фрагменты прилипают к стенке кисты
Плавают в жидкости
о При надавливании датчиком происходит желеобразное движение
о Примерно в 90% геморрагических кист яичника обнаружатся нити фибрина или ретрагированный кровяной сгусток
о В 92% случаев визуализируется дистальное акустическое усиление:
- Это указывает на «кистозный» характер, хотя при первоначальной оценке может предполагаться наличие солидного объемного образования
о После рассасывания кровяного сгустка ГКЯ становится больше похожа на простую кисту
о Согласно результатам сканирований в динамике через 6-12 недель, рассасывание происходит в большинстве случаев быстро без каких-либо остаточных явлений
о Может произойти разрыв ГКЯ:
- Ожидайте увидеть эхогенную жидкость в дугласовом пространстве
- При выраженном кровоизлиянии может наблюдаться гемоперитонеум:
Проверьте наличие жидкости в гепаторенальном углу-блении/поддиафрагмальном пространстве, что будет указывать на гемоперитонеум большого объема
о Стенка кисты часто выглядит утолщенной
• Цветовая допплерография:
о Кровоток в кровяном сгустке не определяется
о Может наблюдаться усиленный кровоток по краям желтого тела: визуализационная картина «огненного кольца»
о Ожидайте увидеть кровоток в паренхиме яичника, распространившийся вокруг геморрагической кисты яичника

Методы обследования геморрагической кисты яичника
(Слева) Цветовая допплерография может подтвердить доброка чественную природу геморрагической кисты яичника. В этом случае внутри геморрагической кисты яичника наблюдается сетчатая эхо-структура, которая не связана с кровотоком.
(Справа) Геморрагическая киста желтого тела (ГКЖТ) при визуализации может выглядеть спавшейся, с кровоизлиянием в центре и чрезмерно утолщенными стенками, как можно видеть на представленном трансвагинальном УЗИ в В-режиме. Такие признаки не следует ошибочно принимать за новообразование яичника, т. к. при получении изображения в режиме реального времени стенки будут визуализироваться как бы подвернутыми вовнутрь.

3. КТ при геморрагической кисте яичника:
• По данным КТ геморрагическая киста может визуализироваться как простая киста
• В ГКЯ может определяться уровень «жидкость-жидкость» или вещество высокой плотности
• Может наблюдаться кольцеобразное накопление контраста

4. MPT при геморрагической кисте яичника:
• Т1-ВИ:
о Обычно продукты крови имеют интенсивность сигнала от средней до высокой; при получении изображений в режиме подавления сигнала от жира не происходит потери сигнала:
- Однако при исследовании группы пациенток, 64% из 22 подтвержденных ГКЯ были гипоинтенсивными на Т1-взвешенных изображениях
- 18% также были гиперинтенсивными на Т2-взвешенных томограммах
о Эффект гематокрита: расслоившаяся кровь имеет высокую интенсивность сигнала, что соответствует уровню «жидкость-жидкость» при ультрасонографии
• Т2-ВИ:
о Интенсивность сигнала обычно от средней до низкой

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Трансвагинальное УЗИ

Методы обследования геморрагической кисты яичника
(Слева) УЗИ на раннем сроке беременности: внутри ретровертированной матки определяется мелкое плодное яйцо, погруженное в эндометрий, с признаком двойного децидуального мешка.
(Справа) Цветовая допплерография: у этой же пациентки в придатках матки справа визуализируется геморрагическая киста желтого тела с толстыми стенками и периферическим кровотоком. Данные признаки не следует ошибочно принимать за симптом «огненного кольца», связанный с трубной беременностью. ГКЖТ отчетливо визуализируется в паренхиме яичника.

в) Дифференциальная диагностика геморрагической кисты яичника:

1. Эндометриома:
• Равномерный низкоинтенсивный внутренний эхосигнал дают скорее продукты распада крови, а не нити фибрина в кровяном сгустке, образующие ажурную сеточку
• В стенках часто содержатся точечные очаги повышенной эхогенности
• Наиболее вероятно наличие хронической тазовой боли в анамнезе
• При динамическом наблюдении эндометриома значительно не изменяется:
о ГКЯ имеет тенденцию рассасываться или значительно уменьшаться в размере
• Иногда случается острое кровоизлияние в эндометриому, что может вводить в заблуждение:
о При динамическом наблюдении будет определяться рассасывание кровяного сгустка на фоне сохраняющейся эндометриомы

2. Солидное объемное образование яичника:
• Наиболее вероятны сосочковые разрастания, чем угловатые фрагменты
• Солидные объемные образования отражают звуковой сигнал так же, как и паренхима яичника:
о Дистальное акустическое усиление отсутствует
• При допплерографии выявляется внутренний кровоток

3. Перекрут ножки яичника:
• Болезненный увеличенный яичник с периферическими фолликулами, неоднородностью паренхимы и аномальным положением
• Переменчивый кровоток: венозная система, имеющая более низкое давление, страдает быстрее, чем артериальная

4. Эктопическая беременность:
• Положительный тест на беременность
• Геморрагическое внеяичниковое объемное образование придатков матки
• Примените надавливание датчика при обследовании в режиме реального времени:
о Яичник будет смещаться независимо от объемного образования придатков матки
о Внутрияичниковое объемное образование смещается вместе с яичником
• Может наблюдаться симптом «огненного кольца» вследствие усиленного кровотока в ткани трофобласта:
о Убедитесь, что «огненное кольцо» определяется за пределами яичника и не окружает желтое тело в яичнике
о Данный симптом наблюдается не при каждом случае эктопической беременности

5. Внутритазовый абсцесс:
• У пациентки развивается лихорадка
• В результате скопления воспалительного экссудата может определяться эхогенная жидкость в дугласовом пространстве
• Воспалительные заболевания органов малого таза → отек → нарушение нормальной гистологической структуры → затруднения в идентификации структур:
о Может быть ассоциировано с гноетечением
о Часто при проведении УЗИ появляется очень сильная болезненность
• Аппендикулярный абсцесс может также сформироваться и в малом тазу (необходимо учитывать и негинекологические причины)

Методы обследования геморрагической кисты яичника
(Слева) Трансвагинальное УЗИ, В-режим: сверхострая геморрагическая киста яичника, которая может визуализироваться солидной, с плотным гиперэхогенным компонентом.
(Справа) Цветовая допплерография используется для подтверждения отсутствия кровотока в центре кисты, а последующее интервальное УЗ-наблюдение стоит рекомендовать для подтверждения ее рассасывания, особенно при размере кисты более 5 см в диаметре.

г) Патология. Общая характеристика:
• В большинстве случаев возникает в результате кровоизлияния в функциональную кисту яичника; фолликулярную кисту/кисту желтого тела

д) Клинические особенности:

1. Проявления геморрагической кисты яичника:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Острая тазовая боль
• Другие признаки/симптомы:
о Может протекать бессимптомно:
- При исследовании группы из 112 пациенток только 38% поступили с острой болью
- В остальных случаях выявление происходило при проведении УЗИ по другим показаниям, чаще всего вследствие обнаружения при физикальном исследовании пальпируемого объемного образования в малом тазу
о «Mittelschmerz» («боль в середине цикла»):
- Боль в период овуляции
о Может осложнять стимуляцию овуляции при реализации вспомогательных репродуктивных методик:
- Разрыв может привести к выраженному кровоизлиянию
- Острая боль, связанная с геморрагической кистой яичника, может быть ошибочно принята за боль при перекруте ножки или гиперстимуляции яичников
о Манифестация в неонатальном периоде:
- Эмбриональные кисты яичников хорошо определяются:
Обычно визуализируются в третьем триместре беременности
- Внутриутробное формирование уровня «жидкость-жидкость» очень подозрительно на кровоизлияние/перекрут

2. Демография:
• Эпидемиология:
о При исследовании группы из 112 пациенток:
- 71% случаев у нерожавших
- 29% - умногорожавших
- 77% случаев в лютеиновой фазе менструального цикла
- 12% - в пролиферативной фазе
- 11% - на раннем сроке беременности

3. Течение и прогноз:
• В большинстве случаев рассасывается самостоятельно:
о В более чем 90% случаев сильная боль проходит в течение нескольких часов
о В более чем 90% случаев объемное образование регрессирует в течение восьми недель
• Крупные кисты чаще становятся причиной острой боли/клинической картины острого живота
• При крупном размере кисты есть предрасположенность к возникновению перекрута придатков матки
• Может произойти разрыв кисты:
о В большинстве случаев достаточно проведения поддерживающей терапии

4. Лечение геморрагической кисты яичника:
• Согласно консенсусу Общества радиологов в ультразвуке (SRU) по тактике ведения кист яичников:
о Геморрагическая киста яичника:
- Женщины репродуктивного возраста:
При размере кисты, не превышающем 5 см, наблюдение не требуется
При размере кисты больше 5 см необходимо наблюдение через 6-12 недель
- Женщины в раннем постменопаузальном периоде:
УЗИ в динамике для подтверждения рассасывания
- Женщины в позднем постменопаузальном периоде:
Следует учесть проведение хирургической оценки
• При тяжелых симптомах заболевания показано хирургическое лечение:
о Перекрут ножки яичника
о Разрыв ГКЯ с выраженным кровоизлиянием в брюшную полость
• В случае рецидивирования необходимо рассмотреть подавление овуляции

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Ожидайте увидеть вокруг геморрагической кисты яичника кольцо из ткани самого яичника, содержащей фолликулы: симптом «клешни»
о Это подтверждает внутрияичниковое развитие процесса
• Наличие дистального акустического усиления указывает не на солидный, а на кистозный характер образования
• Кровоизлияние может быть причиной или следствием перекрута ножки яичника

2. Советы по интерпретации изображений:
• В 90% геморрагических кист яичника обнаружатся нити фибрина или ретрагированный кровяной сгусток:
о Наблюдается ажурная сеточка, образованная нитями фибрина, что характерно для свежего кровяного сгустка
о «Объемное образование» с угловатыми краями указывает скорее на фрагментированный кровяной сгусток, а не на сосочковые разрастания новообразования
• Будьте осторожны при выявлении симптома «огненного кольца»:
о Если оно визуализируется внутри яичника, то относится к желтому телу
о Если оно определяется за пределами яичника, то следует принять во внимание вероятность развития эктопической беременности
о В большинстве случаев геморрагические кисты яичников можно вести консервативно, в отличие от разрыва трубы при эктопической беременности
• Известны случаи поглощения или ложноположительного поглощения 18F-ФДГ при ПЭТ-сканировании:
о При неожиданном выявлении на ПЭТ-сканировании любого объемного образования яичника рекомендуется проведение УЗИ

ж) Список использованной литературы:
1. Nakamura М et air Postnatal Outcome in Cases of Prenatally Diagnosed Fetal Ovarian Cysts under Conservative Prenatal Management. Fetal Diagn Ther. ePub, 2014
2. Valentin L et al: Risk of malignancy in unilocular cysts: a study of 1148 adnexal masses classified as unilocular cysts attransvaginal ultrasound and review of the literature. Ultrasound Obstet Gynecol. 41 (1):80-9, 2013
3. Patel MD: Pitfalls in the sonographic evaluation of adnexal masses. Ultrasound Q. 28( 1 ):29-40, 2012
4. Alcazar JL et al: Diagnostic performance of transvaginal gray-scale ultrasound for specific diagnosis of benign ovarian cysts in relation to menopausal status. Maturitas. 68(2):182-8,2011
5. Levine D et al: Management of asymptomatic ovarian and other adnexal cysts imaged at US: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement. Radiology. 256(3):943-54, 2010
6. Patel MD et al: The likelihood ratio of sonographic findings for the diagnosis of hemorrhagic ovarian cysts. J Ultrasound Med. 24(5):607-14; quiz 615, 2005
7. Swire MN et al: Various sonographic appearances of the hemorrhagic corpus lu-teum cyst. Ultrasound Q. 20(2):45-58, 2004

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.