а) Терминология:
• Кровоизлияние в полость кисты, расположенной в паренхиме яичника
б) Визуализация геморрагической кисты яичника:
• Бессосудистое гипоэхогенное «объемное образование» яичника с тонкой ажурной сеточкой:
о Ажурную сеточку образуют нити фибрина → свежий кровяной сгусток
• Согласно результатам сканирований в динамике через 6-12 недель, рассасывание происходит в большинстве случаев быстро без каких-либо остаточных явлений
• Может визуализироваться как объемное образование смешанной эхогенности:
о По данным цветовой допплерографии кровоток в кровяном сгустке не определяется
• Может произойти разрыв геморрагической кисты яичника (ГКЯ):
о Наблюдается примыкающая эхогенная свободная жидкость
(Слева) Трансабдоминальное УЗИ, В-режим: у пациентки, обратившейся с тазовой болью, в придатках матки слева определяется анэхогенное кистозное объемное образование с перегородками.
(Справа) При последующей оценке посредством трансвагинального УЗИ были выявлены типичные признаки гипоэхо-генного образования с ажурной сеточкой и ретрагированным кровяным сгустком, подтверждающие наличие геморрагической кисты яичника у пациентки в периоде постменопаузы. Согласно рекомендациям Общества радиологов в ультразвуке (SRU), геморрагическая киста яичника размером меньше 5 см, в целом, не требует дополнительного УЗ-наблюдения.
(Слева) Трансвагинальное УЗИ: визуализируется геморрагическая киста яичника (ГКЯ) с участками более эхогенного кровяного сгустка. Такую картину не следует путать с сосочковыми разрастаниями новообразований яичника, которые обычно имеют более выпуклые края и внутренний кровоток.
(Справа) Трансвагинальное УЗИ, В-режим: типичные участки сетчатого или «ажурного» внутреннего эхосигнала из-за наличия нитей фибрина внутри геморрагической кисты яичника.
в) Дифференциальная диагностика:
• Эндометриома:
о Равномерный низкоинтенсивный внутренний эхосигнал дают скорее продукты распада крови, а не нити фибрина в кровяном сгустке, образующие ажурную сеточку
о При динамическом наблюдении эндометриома значительно не изменяется
• Солидное объемное образование яичника:
о Наиболее вероятны сосочковые разрастания, чем угловатые фрагменты
• Перекрут ножки яичника
г) Клинические особенности:
• Может протекать бессимптомно и выявляться случайно либо проявляться острой тазовой болью
• В большинстве случаев рассасывается самостоятельно
• Крупные кисты чаще становятся причиной острой боли/клинической картины острого живота
• При тяжелых симптомах заболевания показано хирургическое лечение:
о Перекрут ножки яичника
о Разрыв ГКЯ с выраженным кровоизлиянием в брюшную полость
д) Диагностическая памятка:
• В 90% геморрагических кист яичника обнаружатся нити фибрина или ретрагированный кровяной сгусток
