б) Визуализация вывиха запястья:
• Локализация:
о Повреждение малой дуги: чисто связочное с захватом межзапястных перилунарных связок
о Повреждение большой дуги: повреждение перилунарых костей запястья ± повреждение связок
• Перилунарный вывих: головчатая кость вывихивается дорсально; лучеполулунный сустав интактный
• Среднезапястный вывих: головчатая кость вывихивается дорсально; полулунная кость подвывихивается в ладонную сторону
• Вывих полулунной кости: головчатая кость вывихивается дорсально, смещается проксимально; полулунная кость вывихивается в ладонную сторону и вращается на 90°
• Осевой переломовывих: запястье разделяется на два столбика
• Ладьевидно-головчатый синдром: переломы ладьевидной кости и шейки головчатой кости с патологическим вращением проксимального отломка головчатой кости
• Ладонный перилунарный вывих (редкий)
(Слева) На заднепередней рентгенограмме видны запястные (Гилула) дуги, плавные изогнутые линии нормально расположенного запястья. Первая (голубая линия) и вторая (красная линия) дуги очерчивают проксимальные и дистальные суставные поверхности проксимальною ряда костей запястья, соответственно. Третья дуга (фиолетовая линия) очерчивает проксимальные суставные поверхности головчатой и крючковидной костей. Разрыв этих линий является ключом к обнаружению подвывиха или вывиха запястья.
(Справа) На боковой рентгенограмме определяется нормальное расположение лучевой кости (голубая линия), полулунной кости (красная линия) и головчатой кости (фиолетовая линия).
(Слева) На рисунке показан перилунарный вывих. Головчатая кость вывихивается относительно полулунной кости в тыльном направлении; полулунная кость сохраняет нормальное расположение относительно лучевой кости. Остальные кости запястья перемещаются вместе с головчатой костью.
(Справа) На боковой рентгенограмме определяется тыльный перилунарный вывих. Имеется тыльное смещение головчатой кости с интактным лучеполулунным суставом. Остальная часть запястья перемещается вместе с головчатой костью.
в) Патология:
• Повреждение малой дуги:
о I стадия: разрыв ладьевидно-полулунной связки с ладьевидно-полулунным расхождением ± ротационный подвывих; открывается пространство Пуарье
о II стадия: тыльный вывих головчатой кости ± расхождение полулунно-головчатого сустава (перилунарный вывих)
о III стадия: разрывается полулунно-трехгранная связка; полулунная кость отделяется от трехгранной кости (среднезапястный вывих)
о IV стадия: головчатая кость мигрирует проксимально; полулунная кость совсем не фиксируется и вывихивается в тыльную сторону
