МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при локтевом импиджмент-синдроме

а) Определения:
• Локтевой импиджмент-синдром: боль в укороченной локтевой кости, врезающейся в дистальную треть диафиза лучевой кости:
о Не является синонимом синдрома сдавливания локтевой кости (локтезапястного трения)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Укорочение локтевой кости проксимальнее сигмовидной вырезки лучевой кости
о Зазубренность края дистальной трети диафиза лучевой кости
о Лучелоктевая конвергенция

2. Рентгенография при локтевом импиджмент-синдроме:
• Значительное укорочение локтевой кости:
о Дистальный конец локтевой кости находится проксимально от сигмовидной вырезки лучевой кости
• Неровность и субкортикальный склероз дистального конца лучевой кости:
о Обычно поздняя находка
• Конвергенция локтевой кости с дистальным концом лучевой кости:
о Головка локтевой кости сочленяется с лучевой костью
о После операции Дарраха: резецированная дистальная треть диафиза локтевой кости сочленяется с лучевой костью
• Костный вырост, исходящий из дистального конца локтевой кости после резекции
• Могут присутствовать остаточные явления после предшествующей травмы

Признаки локтевого импиджмент-синдрома
(Слева) На рисунке показана классическая картина импиджмента локтевой кости вследствие врожденного ее укорочения. Головка локтевой кости наклонена в лучевую сторону и сочленяется с лучевой костью, разрушая кортикальной слой лучевой кости.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме определяется легкая эрозия дистального эпиметафиза лучевой кости как раз проксимально от сигмовидной вырезки. Головка локтевой кости наклонена и врезается в дистальный эпиметафиз лучевой кости, создавая этот псевдоартроз. Укорочение локтевой кости у этого пациента было связано с деформацией в результате ранее перенесенного перелома.

3. КТ при локтевом импиджмент-синдроме:
• Зазубренность и склероз кортикального слоя

4. МРТ при локтевом импиджмент-синдроме:
• Утолщенный треугольный фиброзно-хрящевой комплекс (при врожденном укорочении)
• Истончение и ремоделирование кортикального слоя диафиза лучевой кости проксимальнее сигмовидной вырезки
• Изменения кортикального слоя видны на МРТ намного раньше, чем на рентгенограммах:
о Могут сопровождаться изменениями в виде отека костного мозга

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография
о МРТ при ранних изменениях в кортикальном слое лучевой кости

в) Дифференциальная диагностика:

1. Сдавливание локтевой кости (локтезапястное трение):
• Положительное локтевое отклонение
• Субхондральный склероз ± кисты:
о Проксимальная поверхность полулунной кости
о Дистальная поверхность локтевой кости
о Проксимальная поверхность трехгранной кости
• Разрыв треугольного фиброзно-хрящевого комплекса
• Разрыв полулунно-трехгранной связки

Признаки локтевого импиджмент-синдрома
(Слева) На фронтальной КТ с реформатированием определяется лучелоктевой псевдоартроз с ремоделированием кортикального слоя лучевой кости. Имеется минимальный субкортикальный склероз, который является поздней находкой. Пациент жаловался на сильную боль при повторяющейся супинации.
(Справа) На фронтальной МРТ Т2ВИ определяется минимальная механическая эрозия дистального эпиметафиза лучевой кости у пациента, которому была проведена резекция дистального эпиметафиза локтевой кости (операция Дарраха) при лечении неутихающей боли в результате лучелоктевой нестабильности.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Укорочение локтевой кости:
- Идиопатическое
- Остановка роста локтевой кости в детстве:
Связана с предшествующей травмой
Аномалия развития, как например, врожденные множественные костно-хрящевые экзостозы
- Перелом предплечья ± операция в анамнезе
- Резекция дистального конца локтевой кости (операция Дарраха):
Операция проводилась для устранения клинических симптомов после травмы дистального лучелоктевого сустава
Коррекция деформации Маделунга
Ревматоидный артрит

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Лучелоктевая конвергенция развивается вследствие того, что:
о Межкостная перепонка и квадратный пронатор притягивают лучевую и локтевую кость друг к другу
о Короткий разгибатель большого пальца и длинная мышца, отводящая большой палец, притягивают локтевую кость к лучевой кости
о Теряется эффект опоры дистального лучелоктевого сустава в укороченной локтевой кости

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль по локтевому краю запястья, ограничивающая функцию:
- Аналогичные симптомы, как и при давлении локтевой кости, но значительно более изнурительные
о Слабость хвата
о Щелканье при пронации и супинации
• Другие признаки/симптомы:
о Деформация при псевдоартрозе
о Вращение предплечья вызывает компрессию дистального лучелоктевого сустава:
- Усиливает симптомы
- Может вызвать чувство трения

2. Лечение:
• Если симптомы наблюдаются послу укорочения и резекции локтевой кости:
о Лечение затруднено
о Ревизия и стабилизация культи с реконструкцией мягких тканей
о Резекция остеофитов
о Протезирование головки локтевой кости
о Удлинение локтевой кости и/или укорочение лучевой кости

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Причину первичного укорочения локтевой кости
• Целостность треугольного фиброзно-хрящевого комплекса

2. Советы по интерпретации изображений:
• Ищут дистальный конец локтевой кости, направленный в сторону и сочленяющийся с лучевой костью проксимальнее сигмовидной вырезки
• Ищут малозаметную механическую эрозию кортикального слоя лучевой кости

ж) Список использованной литературы:
1. Krimmer Н et al: The distal radial decompression osteotomy for ulnar impingement syndrome. Arch Orthop Trauma Surg. 136(1): 143-8, 2015
2. Ozer K: Management of complications of distal radioulnar joint. Hand Clin. 31 (2):235-42, 2015

- Также рекомендуем "Признаки перелома и вывиха пястной кости"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.