• Локтевой импиджмент-синдром: боль по локтевому краю запястья с укорочением локтевой кости, которая врезается в дистальную треть диафиза лучевой кости:
о Не является синонимом синдрома сдавливания локтевой кости
б) Визуализация:
• Общие признаки визуализации:
о Укорочение локтевой кости проксимально от сигмовидной вырезки
о Зазубренность дистальной трети диафиза лучевой кости
о Лучелоктевая конвергенция
• МРТ:
о Утолщение треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (при врожденном укорочении)
о Истончение и ремоделирование кортикального слоя диафиза лучевой кости
о Изменения кортикального слоя, которые отмечены ранее на МРТ, а не на рентгенограммах
(Слева) На рисунке показана классическая картина импиджмента локтевой кости вследствие врожденного ее укорочения. Головка локтевой кости наклонена в лучевую сторону и сочленяется с лучевой костью, разрушая кортикальной слой лучевой кости.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме определяется легкая эрозия дистального эпиметафиза лучевой кости как раз проксимально от сигмовидной вырезки. Головка локтевой кости наклонена и врезается в дистальный эпиметафиз лучевой кости, создавая этот псевдоартроз. Укорочение локтевой кости у этого пациента было связано с деформацией в результате ранее перенесенного перелома.
(Слева) На фронтальной КТ с реформатированием определяется лучелоктевой псевдоартроз с ремоделированием кортикального слоя лучевой кости. Имеется минимальный субкортикальный склероз, который является поздней находкой. Пациент жаловался на сильную боль при повторяющейся супинации.
(Справа) На фронтальной МРТ Т2ВИ определяется минимальная механическая эрозия дистального эпиметафиза лучевой кости у пациента, которому была проведена резекция дистального эпиметафиза локтевой кости (операция Дарраха) при лечении неутихающей боли в результате лучелоктевой нестабильности.
в) Патология:
• Этиология укорочения локтевой кости:
о Идиопатическое
о Остановка роста локтевой кости в детстве (например, перелом)
о Иссечение дистального эпиметафиза локтевой кости (операция Дарраха)
• Перелом предплечья ± операция в анамнезе:
• Лучелоктевая конвергенция возникает в результате того, что:
о Межкостная мембрана и квадратный пронатор притягивают лучевую и локтевую кость друг к другу
о Короткий разгибатель большого пальца и длинная мышца, отводящая большой палец, притягивают локтевую кость к лучевой кости
о Теряется эффект опоры дистального лучелоктевого сустава при укорочении локтевой кости.
г) Клинические особенности:
• Боль по локтевому краю запястья, ограничивающая функцию кисти, и слабость хвата:
о Аналогично сдавливанию локтевой кости, но намного сильнее
• Щелканье при пронации и супинации
д) Диагностическая памятка:
• Причина для первичного укорочения локтевой кости
• Целостность треугольного фиброзно-хрящевого комплекса
