МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

УЗИ изменений связок и кости коленного сустава

а) Медиальная коллатеральная связка. Возможности УЗИ наиболее показательны при исследовании поверхностно-расположенных связок коленного сустава, таких как медиальная и латеральная коллатеральные связки. Приоритет отдается сканированию связки в продольном сечении, хотя любые патологические изменения исследуются также и на поперечных срезах. При повреждении большеберцовой коллатеральной связки 1-й степени (растяжении) нарушения целостности волокон связки не определяется, может выявляться гипо- или анэхогенная жидкость, окружающая связку (рис. 1А).

УЗИ изменений связок и кости коленного сустава
Рисунок 1. Повреждение медиальной коллатеральной связки. Эхограммы медиальной коллатеральной связки в продольном сечении, полученные у трех разных пациентов. А. Скопление анэхогенной жидкости (стрелки) поверх неповрежденной большеберцовой коллатеральной связки (головки стрелок - повреждение 1-й степени). В. Полнослойный разрыв (стрелки - повреждение 3-й степени) с кальцификатом Пеллегрини-Штиды (изогнутая стрелка). С. Утолщение и гипоэхогенность проксимального сегмента большеберцовой коллатеральной связки (стрелки), обусловленные отдаленными последствиями травмы, без изменений дистальной части связки (головки стрелок). F - бедренная кость; М - тело медиального мениска; Т - большеберцовая кость.

Отек тканей по периферии связки не всегда является последствием травмы, но может также возникать на фоне экструзии мениска и деформирующего остеоартроза (см. рис. ниже). При повреждении 2-й степени (частичном разрыве) в зоне повреждения неизмененная гиперэхогенная плотная фибриллярная структура связки сменяется участком патологического снижения эхогенности, нередко окруженным гипо-или анэхогенной жидкостью. Для повреждения 3-й степени (полнослойного разрыва) характерно полное нарушение целостности связки с заполнением дефекта гетерогенным жидкостным и геморрагическим компонентом (рис. 1В).

УЗИ изменений хрящевой ткани коленного сустава
Экструзия мениска. На эхограмме медиального отдела коленного сустава во фронтальной плоскости визуализируется гипоэхогенный мениск (головки стрелок), при этом определяется сужение суставной щели и экструзия мениска медиальнее большеберцовой кости (T). Изогнутые стрелки - остеофиты. F - бедренная кость. Обратите внимание на утолщенную гипоэхогенную медиальную коллатеральную связку (незакрашенная стрелка).

Повреждение медиальной коллатеральной связки можно заподозрить, если ее толщина превышает 6 мм в зоне проксимального энтезиса и 3,6 мм в зоне дистального энтезиса. Для оценки целостности медиальной коллатеральной связки применяются функциональные пробы: чрезмерное раскрытие медиального отдела суставной щели на фоне вальгусного стресс-теста на расстояние до 5 мм соответствует повреждению 1-й степени, на 5-10 мм - 2-й степени, а более чем на 10 мм - 3-й.

Появление участков кальцификации проксимального сегмента медиальной коллатеральной связки указывает на «застарелое повреждение» и называется болезнью Пеллегрини-Штиды (рис. 1В). Утолщение большеберцовой коллатеральной связки без нарушения целостности ее волокон и сопутствующей симптоматики может соответствовать посттравматическим изменениям (рис. 1С), а также наблюдаться после тотального эндопротезирования коленного сустава. Поскольку большеберцовая коллатеральная связка представляет собой относительно плоскую структуру, для ее оценки необходимо также выполнять сканирование в поперечном сечении на всем ее протяжении. Нередко наблюдается изолированное нарушение целостности передней порции волокон без повреждения задней. Иногда между поверхностным и глубоким слоями медиальной коллатеральной связки может визуализироваться синовиальная сумка.

б) Латеральная коллатеральная связка. Латеральная коллатеральная связка является важнейшим элементом заднелатерального связочного комплекса, повреждения которого характеризуются утолщением, снижением гипоэхогенности или полным нарушением анатомической целостности (рис. 2). Отрыв связки от зоны дистального энтезиса может сочетаться с кортикальной фрагментацией головки малоберцовой кости и выявлением гиперэхогенного костного фрагмента, что сопровождается полной утратой функции связки, несмотря на сохранность ее анатомической целостности. Другой стабилизирующей структурой заднелатерального отдела сустава является подколенно-малоберцовая связка.

УЗИ изменений связок и кости коленного сустава
Рисунок 2. Разрывы латеральной коллатеральной связки. На эхограммах латеральной коллатеральной связки в продольном сечении у двух разных пациентов визуализируются (А) гипоэхогенная и утолщенная связка (стрелки), прилегающая к поверхности малоберцовой кости (f), что указывает на тяжелый неполнослойный разрыв, и (В) полнослойный разрыв (стрелки), сопровождающийся отечностью и потерей тонуса проксимального участка связки (головки стрелок). F - бедренная кость; Т - большеберцовая кость.

Сложности, связанные с визуализацией данной связки, часто компенсируются обнаружением других признаков повреждения заднелатерального связочного комплекса, таких как разрыв латеральной коллатеральной связки и чрезмерное раскрытие латерального отдела суставной щели при варусном стресс-тесте. Раскрытие щели более 10,5 мм служит критерием отбора пациентов, нуждающихся в пластике заднелатерального комплекса.

в) Крестообразные и другие связки. УЗИ позволяет частично визуализировать как переднюю, так и заднюю крестообразные связки, тем не менее методом выбора для их исследования остается МРТ. При УЗИ патологическим изменениям задней крестообразной связки соответствует утолщение более 1 см и снижение эхогенности вплоть до анэхогенности (рис. 3). Разрывы задней крестообразной связки характеризуются локальным нарушением непрерывности волокон или диффузным утолщением. Встречаются также отрывные переломы в зоне энтезиса задней крестообразной связки на поверхности большеберцовой кости. Разрыву передней крестообразной связки соответствует выявление при поперечном сканировании в латеральном отделе межмыщелковой ямки патологического снижения эхогенности связки, которая в норме гиперэхогенна.

УЗИ изменений связок и кости коленного сустава
Рисунок 3. Разрыв задней крестообразной связки. На эхограмме задней крестообразной связки в продольном сечении определяется ее гипоэхогенность и утолщение (головки стрелок). T - большеберцовая кость.

Динамическая визуализация со стресс-тестами (тест переднего «выдвижного ящика») позволяет выявить патологическое смещение большеберцовой кости вперед, что является косвенным признаком разрыва передней крестообразной связки. Несмотря на то что крестообразные связки ограниченно доступны визуализации, УЗИ позволяет выявлять связанные с ними сухожильные ганглии (рассматриваются ниже). Подозрение на разрыв передней крестообразной связки диктует также необходимость исследования переднелатеральной связки и исключения возможного отрывного перелома большеберцовой кости в зоне энтезиса передней крестообразной связки (перелома Сегонда).

г) Костные повреждения. Характерный контур костной поверхности, визуализируемый при УЗИ, служит важным ориентиром, в особенности при исследовании связок. В норме костная поверхность ровная и гладкая. Любая локальная ступенчатая деформация, особенно сопровождаемая болезненностью при компрессии датчиком, вызывает подозрение на перелом (рис. 4). Иногда может встречаться дольчатый (двудольчатый и трехдольчатый) надколенник, что является вариантом строения и не считается признаком перелома.

УЗИ изменений связок и кости коленного сустава
Рисунок 4. Перелом надколенника. На эхограмме надколенника в поперечном сечении определяется прерывание контура кортикального слоя (стрелка). По периферии наблюдается отечность тканей или кровоизлияние (головки стрелок). Р - надколенник.

В отличие от перелома, данный вариант строения чаще ограничивается верхненаружным квадрантом надколенника, дополнительный элемент имеет менее ровные костные края, симптомы обычно отсутствуют; при этом важно также учитывать рентгенологическую картину (рис. 5).

УЗИ изменений связок и кости коленного сустава
Рисунок 5. Удвоенный надколенник. На эхограмме латерального края надколенника в сагиттальной плоскости визуализируются костный фрагмент надколенника (изогнутые стрелки) и синхондроз (стрелка) с нативным надколенником (Р). Q - сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

- Также рекомендуем "УЗИ кисты Бейкера коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.3.2023

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.