При подагре основными структурами-мишенями коленного сустава являются собственная связка надколенника (рис. 1) (видео 1 и 2) и сухожилие подколенной мышцы (рис. 2) (видео 3 и 4), следовательно, их тщательная оценка обязательна при исследовании на предмет артрита.
Рисунок 1. Подагрический тофус связки надколенника. На эхограммах собственной связки надколенника двух разных пациентов (А и В) визуализируются гиперэхогенные тофусы (стрелки), расположенные в толще связки (головки стрелок). Обратите внимание на дистальную акустическую тень (незакрашенные стрелки на изображении В), обусловленную ослаблением УЗ-луча некальцифицированным тофусом. Р - надколенник; Т - большеберцовая кость.
Рисунок 2. Подагрический тофус сухожилия подколенной мышцы. На эхограммах проксимальной части сухожилия подколенной мышцы в продольном сечении у двух разных пациентов (А и В) визуализируются гиперэхогенные тофусы с гипоэхогенным ободком (стрелки). Обратите внимание на эрозии латерального отдела бедренной кости (изогнутые стрелки). Головки стрелок - латеральная коллатеральная связка; F- бедренная кость; Т - большеберцовая кость.
К поражению дистального сегмента собственной связки надколенника нередко приводит даже бессимптомная гиперурикемия. Подагрические тофусы визуализируются в виде аморфных структур повышенной эхогенности, часто с гипо- или анэхогенным ободком по периферии и внутренними точечными гиперэхогенными включениями.
Тофус, расположенный в сухожилии, труднее дифференцируется при УЗИ, так как обе структуры характеризуются гиперэхогенностью, однако исследование в режиме реального времени позволяет выявить утрату характерного фибриллярного рисунка сухожилия. Кроме того, могут наблюдаться дистальные акустические тени, чаще вызванные затуханием УЗ-сигнала при прохождении через тофус, чем отражением при истинных акустических тенях в случае кальцифицированных структур (рис. 1В) (видео 5).
Могут наблюдаться гиперемия, кортикальные эрозии в прилегающих костях (рис. 2В), а также распространение тофуса на окружающие ткани.
Видео №1: УЗИ тофуса коленного сустава - продолжение собственной связки надколенника в препателлярную сумку (на английском)
Видео №2: УЗИ тофуса коленного сустава - продолжение собственной связки надколенника в жировое тело Гоффа (на английском)
Видео №3: УЗИ тофуса сухожилия подколенной мышцы (на английском)
Видео №4: УЗИ тофуса сухожилия подколенной мышцы (на английском)
Видео №5: УЗИ тофуса в собственной связке надколенника - акустическая тень (на английском)
