УЗИ синовиальных сумок коленного сустава, кроме кисты Бейкера
Помимо кист Бейкера увеличению подвержен и ряд других сумок коленного сустава (см. рис. ниже). Анзериновая сумка расположена глубоко под сухожилиями гусиной лапки и прилегает к переднемедиальной поверхности большеберцовой кости, но может значительно растягиваться (рис. 1).
Анатомия коленного сустава (схема). F. Супрапателлярный заворот и синовиальные сумки, вид с медиальной поверхности.
Рисунок 1. Анзериновая сумка. На эхограммах сухожилия тонкой мышцы (G) в поперечном (А) и продольном (В) сечении визуализируется анэхогенная расширенная сумка гусиной лапки (стрелки). S - портняжная мышца; Т - полусухожильная мышца.
Симптомы, возникающие в проекции гусиной лапки, редко соответствуют патологии сухожилия или бурситу и чаще всего связаны с деформирующим остеоартрозом коленного сустава. Реже визуализируется «перескок» сухожилия портняжной мышцы через увеличенную сумку гусиной лапки, субъективно ощущаемый как щелчок (видео 1). Чуть выше и кзади расположена U-образная сумка сухожилия полуперепончатой мышцы и большеберцовой коллатеральной связки, охватывающая сухожилие полуперепончатой мышцы (рис. 2).
Рисунок 2. Подпортняжная сумка. Эхограммы сухожилия полуперепончатой мышцы (SM) в продольном (А) и поперечном (В) сечении. Определяется расширение подпортняжной сумки за счет гипоэхогенной жидкости (стрелки). Обратите внимание на расположение сумки между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной коллатеральной связкой (MCL). Т - большеберцовая кость.
Препателлярная сумка лоцируется кпереди от надколенника и проксимального отдела собственной связки надколенника и чаще всего имеет многокамерную структуру (рис. 3).
Рисунок 3. Препателлярная сумка. На эхограммах в проекции проксимального отдела собственной связки надколенника и нижнего полюса надколенника в продольном сечении у трех разных пациентов определяется расширение препателлярной сумки (стрелки), вызванное анэхогенным транссудатом (А), неоднородной гипертрофированной синовиальной оболочкой, неоднородным экссудатом (признаки инфекции) (В) и изоэхогенным геморрагическим компонентом (С). Обратите внимание на толстый слой геля под датчиком на изображениях А и С. Р- надколенник; Т - связка надколенника.
При исследовании этой сумки следует минимизировать давление датчиком на подлежащие ткани во избежание смещения жидкости за пределы поля зрения (видео 2).
Поверхностная (рис. 4) и глубокая (рис. 5) инфрапателлярные сумки расположены в области дистальной связки надколенника, причем последняя в норме содержит незначительное количество жидкости (рис. 5А).
Рисунок 4. Поверхностная инфрапателлярная сумка. А. На эхограмме дистального сегмента собственной связки надколенника в продольном сечении (головки стрелок) визуализируется расширенная поверхностная инфрапателлярная сумка (стрелки) с преимущественно гипоэхогенной эхоструктурой и внутренними линейными эхогенными включениями на фоне анэхогенного выпота с примесью крови. В. На эхограмме в продольном сечении, полученной при сканировании у другого пациента, визуализируется неоднородная жидкость и гипертрофированная синовиальная оболочка смешанной эхогенности (стрелки) с усилением кровотока в режиме ЭДК (С). Головки стрелок - связка надколенника; Т - большеберцовая кость.
Рисунок 5. Глубокая инфрапателлярная сумка. На эхограммах дистального сегмента собственной связки надколенника (головки стрелок) в продольном сечении у двух разных пациентов визуализируется физиологическое (А) и патологическое (В) расширение глубокой инфрапателлярной сумки за счет наличия жидкости (стрелки). Т - большеберцовая кость.
Сумки формируются также в зонах патологического механического трения или контакта. Примером служит образование добавочных сумок на культях нижних конечностей после ампутации голени и, реже, бедра (рис. 6).
Рисунок 6. Образование сумки. На эхограмме, полученной при сканировании в сагиттальной плоскости в проекции культи дистальной части бедра (F), определяется формирование гипоэхогенной синовиальной сумки (стрелки) с утолщением синовиальной оболочки.
Полость такой сумки может быть расширена за счет жидкостного компонента различной эхогенности в зависимости от состава жидкости, а также за счет гипертрофии синовиальной оболочки, эхогенность которой также варьирует от гипо- до гиперэхогенной, а в режимах ЦДК/ЭДК может регистрироваться кровоток.
Причинами развития бурсита являются травма, воспаление (вызванное инфекцией, ревматоидным артритом и подагрой) и пролиферативные изменения синовиальной оболочки. В случае инфекционного процесса в полости сумки могут визуализироваться гиперэхогенные включения, соответствующие пузырькам газа (видео 3). Болезненность при компрессии датчиком и признаки гиперемии в режимах ЦДК и ЭДК указывают скорее на истинное воспаление или бурсит, чем на выпот реактивного генеза.
Знание топографии синовиальных сумок позволяет отличить патологию сумки от неспецифического скопления жидкости или абсцесса. В отличие от кисты Бейкера, для вышеописанных сумок не характерно сообщение с полостью сустава, что позволяет рассматривать в качестве терапевтической опции выполнение чрескожной пункции под контролем УЗИ с аспирацией содержимого и введением лекарственных препаратов.
Видео №1: УЗИ перескока сухожилия портняжной мышцы через сумку гусиной лапки (на английском)
Видео №2: УЗИ расширения препателлярной сумки коленного сустава - компрессия (на английском)
Видео №3: УЗИ добавочной сумки коленного сустава - септическое воспаление (на английском)
