УЗИ коленного сустава включает в себя исследование периферических нервов. Общий малоберцовый нерв в области малоберцовой кости подвержен ряду патологических процессов, к которым относятся прямая травма или туннельный синдром, вызванный его ущемлением между длинной малоберцовой мышцей и малоберцовой костью (рис. 1) (видео 1).
Рисунок 1. Туннельный синдром общего малоберцового нерва. На эхограмме общего малоберцового нерва в продольном сечении определяется гипоэхогенность и утолщение (незакрашенные стрелки) нерва перед проксимальным входом в узкий канал, где нерв ущемляется между малоберцовой мышцей (PL) и малоберцовой костью (F). Дистальнее узкого участка (головки стрелок) структура нерва восстанавливается.
К признакам туннельного синдрома относятся гипоэхогенность и отек нерва на уровне его ущемления, а также перед входом в узкий участок; структура нерва восстанавливается дистальнее сужения. Компрессия датчиком на область пораженного нерва часто провоцирует возникновение симптомов.
В малоберцовом нерве часто возникают интраневральные кисты (рис. 2). Суставная жидкость способна проникать из проксимального межберцового сустава в общий малоберцовый нерв через его суставную ветвь и образовывать ганглион, что чаще случается у людей с высоким индексом массы тела.
Рисунок 2. Интраневральная киста (ганглион) общего малоберцового нерва. А. На эхограмме общего малоберцового нерва (головки стрелок) в поперечном сечении визуализируется анэхогенное интраневральное образование, имеющее ячеистую структуру (стрелки). В. На эхограмме малоберцовой кости в поперечном сечении визуализируется гипоэхогенное образование (стрелки), огибающее шейку малоберцовой кости (F). С. Режим панорамного сканирования позволяет полностью визуализировать интраневральную кисту (стрелки) седалищного нерва (изогнутая стрелка), имеющую длину 16 см. А - подколенная артерия.
Такие кисты возникают возле шейки малоберцовой кости, но могут распространяться в проксимальном направлении до уровня седалищного нерва и далее по седалищному нерву, а также в дистальном направлении по большеберцовому нерву. Интраневральная киста характеризуется гипоэхогенностью, часто имеет ячеистую структуру и растет вдоль нерва. Как при любой патологии периферических нервов, дистальные группы мышц исследуют на предмет признаков денервации (сопровождаемой повышенной эхогенностью) и возможной атрофии (рис. 3). Интраневральные кисты обнаруживались у 18% пациентов с мононейропатией малоберцового нерва. Общий малоберцовый нерв также может ущемляться прилегающим сухожильным ганглием (видео 2).
Рисунок 3. Денервация мышц переднего фасциального ложа голени. А. На эхограмме представлено повышение эхогенности мышц переднего фасциального ложа голени (стрелки) по сравнению с неизмененными мышцами контралатеральной стороны (В; головки стрелок - межкостная мембрана). Т - большеберцовая кость.
Исследование периферических нервов имеет целью также диагностику невром, осложняющих ампутацию бедра. Неврома отражает закономерную тенденцию нерва к регенерации после полного пересечения. УЗИ позволяет выявить отдельные невромы и, самое главное, определить возможную связь симптомов с невромой посредством осторожной компрессии датчиком в ее проекции. Неврома визуализируется в виде эхогенного образования, являющегося продолжением ствола пересеченного периферического нерва (рис. 4).
Рисунок 4. Ампутационные невромы. На эхограммах периферической ветви (А) и ствола седалищного нерва (В) в продольном сечении, полученных после ампутации нижней трети бедра двух разных пациентов, выявляются гипоэхогенные невромы (стрелки), связанные с соответствующими пересеченными нервами (головки стрелок).
Глубоко залегающие невромы выявляются труднее вследствие атрофии окружающих мышц, которые ослабляют УЗ-сигнал. Опухоли шванновской оболочки периферических нервов были рассмотрены в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.
Видео №1: УЗИ общего малоберцового нерва при ущемлении (на английском)
Видео №2: УЗИ общего малоберцового нерва при ущемлении сухожильным ганглием (на английском)
