При исследовании заднего отдела коленного сустава всегда следует уделять внимание подколенным сосудам. В ряде случаев требуется проведение дифференциальной диагностики кист подколенной области с аневризмами и псевдоаневризмами, в просвете которых в режиме ЦДК определяется турбулентный ток крови. Признаком псевдоаневризмы может быть обнаруженный при ЦДК характерный двунаправленный поток крови в ее полость из прилегающего сосуда (рис. 1).
Рисунок 1. Псевдоаневризма подколенной артерии. На эхограмме подколенной артерии из заднего продольного доступа (А) визуализируется неоднородное опухолевидное образование (стрелки) с периферическими кальцификатами (головки стрелок). В режиме ЦДК (В) определяется пульсирующий поток крови, направленный в полость псевдоаневризмы.
Гематома мягких тканей может иметь признаки объемного образования (рис. 2), однако наличие гематомы не исключает наличия опухоли (рис. 3).
Рисунок 2. Гематома. На эхограмме представлено гетерогенное опухолевидное образование смешанной эхогенности (курсоры), представляющее собой гематому.
Рисунок 3. Лимфома. На эхограмме коленного сустава из заднего продольного доступа (А) визуализируется гипоэхогенное сблидное образование (стрелки), окружающее подколенную артерию, с наличием васкуляризации при сканировании в режиме ЦДК в поперечном сечении (В).
Необходимо также исследовать подколенную вену на предмет тромбоза, при котором просвет вены не компрессируется и в нем отсутствуют признаки кровотока (рис. 4) (видео ниже).
Рисунок 4. Тромбоз глубокой подколенной вены. При сканировании в режиме ЦДК по продольной оси подколенной вены (головки стрелок) визуализируется тромб, характеризующийся патологической гипоэхогенностью, отсутствием сдавливания датчиком и признаков кровотока. Стрелка - неизмененная подколенная артерия.
Кисты, прилегающие к подколенной артерии, дифференцируются также с кистозной болезнью адвентиции подколенной артерии (рис. 5).
Рисунок 5. Кистозная болезнь адвентиции подколенной артерии. На эхограмме подколенной артерии в поперечном сечении, выполненной из заднего доступа, визуализируется анэхогенное кистозное образование (стрелки) в тесном контакте с подколенной артерией, кровоток в которой сохранен.
Сосудистые мальформации были рассмотрены в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше, здесь же стоит упомянуть гемангиому синовиальной оболочки, часто возникающую в супрапателлярном завороте коленного сустава, которая визуализируется как мягкотканное образование со смешанной гиперэхогенно-гипоэхогенной эхоструктурой, в котором выявляются сжимаемые датчиком сосудистые каналы (рис. 6).
Рисунок 6. Гемангиома синовиальной оболочки. На эхограммах верхнего заворота коленного сустава в сагиттальной плоскости (А), медиального края надколенника и медиального суставного заворота в поперечной плоскости в режиме ЦДК (В) визуализируется гемангиома (стрелки) смешанной эхогенности и с наличием внутренних сжимаемых сосудистых каналов. Р - надколенник.
