Существует несколько излюбленных мест образования сухожильных ганглиев (гигром) в области коленного сустава. Их этиология точно не установлена, но к возможным причинам возникновения относят выпячивание синовиальной оболочки, дегенеративные изменения и посттравматическую реакцию тканей.
Часто ганглии появляются в области крестообразных связок, откуда они могут распространяться в мягкие ткани (рис. 1). Также они могут возникать в задних отделах сустава, в местах отхождения сухожилий головок икроножной мышцы (рис. 2) и в передних отделах - в жировом теле Гоффа (рис. 3).
Рисунок 1. Сухожильные ганглии крестообразных связок. На эхограммах коленного сустава двух разных пациентов (А и В), выполненных по продольной оси задней крестообразной связки (головки стрелок), визуализируются гипоэхогенные сухожильные ганглии (стрелки). F - бедренная кость; Т - большеберцовая кость.
Рисунок 2. Сухожильные ганглии сухожилия икроножной мышцы. На эхограммах коленного сустава двух разных пациентов, выполненных по продольной оси сухожилий икроножной мышцы (А и В), в месте отхождения сухожилий визуализируются анэхогенные сухожильные ганглии, имеющие ячеистую структуру (стрелки). Обратите внимание на дистальное псевдоусиление на изображении В. F - бедренная кость; MG - медиальная головка икроножной мышцы.
Рисунок 3. Сухожильный ганглий жирового тела Гоффа. На эхограммах собственной связки надколенника в продольном сечении у двух разных пациентов (А и В) визуализируются гипоэхогенные ганглии с ячеистой структурой (стрелки), расположенные в жировом теле Гоффа (Т - большеберцовая кость) и создающие эффект дистального псевдоусиления.
Эхографически ганглии представлены несжимаемыми жидкостными образованиями с дольчатыми контурами и внутренними перегородками, создающими характерную ячеистую структуру.
Внутренний компонент может быть анэхогенным с эффектом дистального псевдоусиления эхосигнала или гипоэхогенным, эффект дистального псевдоусиления эхосигнала может отсутствовать в случае малого размера образований. Чрескожная аспирация позволяет получить густое и прозрачное содержимое гелеобразной консистенции.
Дифференциальная диагностика проводится с параменисковыми кистами, обладающими схожей эхо структурой, расположенными на уровне суставной щели и связанными с зоной повреждения мениска. При выявлении крупного кистозного образования, лишенного ячеистой эхоструктуры (свойственной сухожильному ганглию) и находящегося вне типичных мест локализации синовиальных сумок, следует заподозрить наличие гипоэхогенного солидного новообразования.
Интраневральные кисты (ганглионы) малоберцового нерва рассматриваются в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.
