2. Менее распространенные заболевания:
• Сладж
• Опухоль зоны Фатерова соска
• Склерозирующий холангит
• Паразитарная инвазия
• СПИД-ассоциированная холангиопатия
• Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль желчевыводящих путей
(Левый) Серошкальное УЗИ печени: умеренное расширение ОЖП наряду с умеренно выступающими внутрипеченочными желчевыводящими путями, создающими впечатление парных протоков . Причиной умеренного расширения протоков был конкремент ОЖП (не показан).
(Правый) Серошкальное УЗИ печени, продольное сканирование: заметно расширенный ОЖП снекротическим расслоением у пациента с восходящим холангитом.
(Левый) Серошкальное УЗИ печени у пациента с рецидивирующим гнойным холан гитом: большой внутрипеченочный конкремент вызывающий расширение вышележащих желчевыводящих путей.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование левой доли печени в режиме цветовой допплерографии: умеренное расширение желчевыводящих путей, обусловленное центральной холангиокарциномой.
б) Важная информация:
1. Распространенные заболевания:
• Желчнокаменная болезнь:
о Наиболее частая локализация конкремента-общий желчный проток (ОЖП)
о Округлое эхогенное образование с дистальным акустическим затенением
• Восходящий холангит:
о В ходе исследования можно выявить утолщение стенок желчевыводящих путей, внутрипросветный некроз или обструкцию конкрементом
о Возможна визуализация перипортальной гипо-/гиперэхогенной зоны воспаления
• Рецидивирующий гнойный холангит:
о Бактериальное обсеменение конкрементов, имеющих коричневую пигментацию как во внутрипеченочных желчевыводящих путях, так и во внепеченочных
о Плотно расположенные внутрипеченочные конкременты
о Атрофия вовлеченной доли/сегмента печени на поздних стадиях заболевания
• Карцинома панкреатического протока:
о Солидное образование головки поджелудочной железы с нечетким контуром
о Расширение панкреатического протока и резкое его сужение в зоне карциномы поджелудочной железы
о Выраженная васкуляризация ± измененные региональные лимфоузлы/метастатическое поражение ткани печени
• Холангиокарцинома:
о Внепеченочная холангиокарцинома поражает желчевыводящие пути в гепатодуоденальной связке:
- Расширение внутри- и внепеченочных желчевыводящих путей
- Возможна визуализация неравномерного утолщения тканей внепеченочных желчевыводящих путей или полиповидные образования в ОЖП
о Внутрипеченочная холангиокарцинома: изо-/гиперэхогенное образование с нечетким контуром, инфильтративным ростом, часто с втяжением капсулы печени
• Киста общего желчного протока:
о Врожденный порок развития желчевыводящих путей, характеризующийся их веретенообразным расширением
о Наиболее часто поражается ОЖП
о Кистозное внепеченочное образование, располагающееся отдельно от ЖП, связанное с ОЖП или внутрипеченочными протоками
о Веретенообразное расширение вне-±внутрипеченочных протоков
о Резкое изменение ширины просвета протока при переходе его расширенной частив в не расширенную
(Левый) УЗИ, косо-продольное сканирование общего желчного протока: обтурирующее мягкотканное образование, представляющее собой внутри протоковую холангиокарциному, диагноз подтвержден.
(Правый) УЗИ, косо-продольное сканирование правого верхнего квадранта живота у девочки 14-ти лет: за -метно растянутая трубчатая структура, представляющая собой большую кисту холедоха.
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование печени: умеренное расширение внутрипеченочных желчевыводящих путей, вызванное внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухолью.: Вследствие обильного выделения слизи, расширение протоков визуализируется как проксимально, так и дистально от очага поражения.
(Правый) Интраоперационное серошкальное УЗИ у этого же пациента: внутрипротоковое папиллярное новообразование имеет разрастания в желчные протоки. На этом снимке отчетливо визуализируется участок стенки протока, откуда развивается внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль.
2. Менее распространенные заболевания:
• Склерозирующий холангит:
о Аутоиммунное заболевание, вызывающее множественные стриктуры внутри- и внепеченочных желчных протоков с расширением
• Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль желчевыводящих путей:
о Внутрипротоковое образование с листовидными сосочковыми разрастаниями
о Гиперсекреция слизи, в совокупности в обструкцией приводит к заметному расширению внутри- и внепеченочных желчевыводящих путей
в) Список использованной литературы:
1. Plentz RR et al: Clinical presentation, risk factors and staging systems of cholangiocarcinoma. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 29(2) 245-252, 2015
2. Raman SP et al: Abnormalities of the Distal Common Bile Duct and Ampulla: Diagnostic Approach and Differential Diagnosis Using Multiplanar Reformations and 3D Imaging. AJR Am J Roentgenol. 203(1): 17-28, 2014
3. Attasaranya S et al: Choledocholithiasis, ascending cholangitis, and gallstone pancreatitis. Med Clin North Am. 92(4):925-60, x, 2008
4. Lim JH et al: Biliary intraductal papillary-mucinous neoplasm manifesting only as dilatation of the hepatic lobar or segmental bile ducts: imaging features in six patients. AJR Am J Roentgenol. 191 (3):778-82, 2008
