МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ при расширении желчевыводящих путей

а) Дифференциальная диагностика расширения желчевыводящих путей:

1. Распространенные заболевания:
• Желчнокаменная болезнь
• Восходящий холангит
• Рецидивирующий гнойный холангит
• Карцинома панкреатического протока
• Холангиокарцинома
• Киста общего жёлчного протока

2. Менее распространенные заболевания:
• Сладж
• Опухоль зоны Фатерова соска
• Склерозирующий холангит
• Паразитарная инвазия
• СПИД-ассоциированная холангиопатия
• Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль желчевыводящих путей

УЗИ при расширении желчевыводящих путей
(Левый) Серошкальное УЗИ печени: умеренное расширение ОЖП наряду с умеренно выступающими внутрипеченочными желчевыводящими путями, создающими впечатление парных протоков . Причиной умеренного расширения протоков был конкремент ОЖП (не показан).
(Правый) Серошкальное УЗИ печени, продольное сканирование: заметно расширенный ОЖП снекротическим расслоением у пациента с восходящим холангитом.
УЗИ при расширении желчевыводящих путей
(Левый) Серошкальное УЗИ печени у пациента с рецидивирующим гнойным холан гитом: большой внутрипеченочный конкремент вызывающий расширение вышележащих желчевыводящих путей.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование левой доли печени в режиме цветовой допплерографии: умеренное расширение желчевыводящих путей, обусловленное центральной холангиокарциномой.

б) Важная информация:

1. Распространенные заболевания:

Желчнокаменная болезнь:
о Наиболее частая локализация конкремента-общий желчный проток (ОЖП)
о Округлое эхогенное образование с дистальным акустическим затенением

Восходящий холангит:
о В ходе исследования можно выявить утолщение стенок желчевыводящих путей, внутрипросветный некроз или обструкцию конкрементом
о Возможна визуализация перипортальной гипо-/гиперэхогенной зоны воспаления

Рецидивирующий гнойный холангит:
о Бактериальное обсеменение конкрементов, имеющих коричневую пигментацию как во внутрипеченочных желчевыводящих путях, так и во внепеченочных
о Плотно расположенные внутрипеченочные конкременты
о Атрофия вовлеченной доли/сегмента печени на поздних стадиях заболевания

Карцинома панкреатического протока:
о Солидное образование головки поджелудочной железы с нечетким контуром
о Расширение панкреатического протока и резкое его сужение в зоне карциномы поджелудочной железы
о Выраженная васкуляризация ± измененные региональные лимфоузлы/метастатическое поражение ткани печени

Холангиокарцинома:
о Внепеченочная холангиокарцинома поражает желчевыводящие пути в гепатодуоденальной связке:
- Расширение внутри- и внепеченочных желчевыводящих путей
- Возможна визуализация неравномерного утолщения тканей внепеченочных желчевыводящих путей или полиповидные образования в ОЖП
о Внутрипеченочная холангиокарцинома: изо-/гиперэхогенное образование с нечетким контуром, инфильтративным ростом, часто с втяжением капсулы печени

Киста общего желчного протока:
о Врожденный порок развития желчевыводящих путей, характеризующийся их веретенообразным расширением
о Наиболее часто поражается ОЖП
о Кистозное внепеченочное образование, располагающееся отдельно от ЖП, связанное с ОЖП или внутрипеченочными протоками
о Веретенообразное расширение вне-±внутрипеченочных протоков
о Резкое изменение ширины просвета протока при переходе его расширенной частив в не расширенную

УЗИ при расширении желчевыводящих путей
(Левый) УЗИ, косо-продольное сканирование общего желчного протока: обтурирующее мягкотканное образование, представляющее собой внутри протоковую холангиокарциному, диагноз подтвержден.
(Правый) УЗИ, косо-продольное сканирование правого верхнего квадранта живота у девочки 14-ти лет: за -метно растянутая трубчатая структура, представляющая собой большую кисту холедоха.
УЗИ при расширении желчевыводящих путей
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование печени: умеренное расширение внутрипеченочных желчевыводящих путей, вызванное внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухолью.: Вследствие обильного выделения слизи, расширение протоков визуализируется как проксимально, так и дистально от очага поражения.
(Правый) Интраоперационное серошкальное УЗИ у этого же пациента: внутрипротоковое папиллярное новообразование имеет разрастания в желчные протоки. На этом снимке отчетливо визуализируется участок стенки протока, откуда развивается внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль.

2. Менее распространенные заболевания:

Склерозирующий холангит:
о Аутоиммунное заболевание, вызывающее множественные стриктуры внутри- и внепеченочных желчных протоков с расширением

Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль желчевыводящих путей:
о Внутрипротоковое образование с листовидными сосочковыми разрастаниями
о Гиперсекреция слизи, в совокупности в обструкцией приводит к заметному расширению внутри- и внепеченочных желчевыводящих путей

в) Список использованной литературы:
1. Plentz RR et al: Clinical presentation, risk factors and staging systems of cholangiocarcinoma. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 29(2) 245-252, 2015
2. Raman SP et al: Abnormalities of the Distal Common Bile Duct and Ampulla: Diagnostic Approach and Differential Diagnosis Using Multiplanar Reformations and 3D Imaging. AJR Am J Roentgenol. 203(1): 17-28, 2014
3. Attasaranya S et al: Choledocholithiasis, ascending cholangitis, and gallstone pancreatitis. Med Clin North Am. 92(4):925-60, x, 2008
4. Lim JH et al: Biliary intraductal papillary-mucinous neoplasm manifesting only as dilatation of the hepatic lobar or segmental bile ducts: imaging features in six patients. AJR Am J Roentgenol. 191 (3):778-82, 2008

- Также рекомендуем "УЗИ при кисте поджелудочной железы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.12.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: