МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ при растянутом желчном пузыре (дилатации)

а) Дифференциальная диагностика дилатации желчного пузыря:

1. Распространенные заболевания:
• Физиологическое состояние
• Острый калькулезный холецистит
• Острый бескаменный холецистит

2. Менее распространенные заболевания:
• Мукоцеле/водянка
• Воздействие лекарственных средств
• Состояние после ваготомии
• Киста общего желчного протока
• Карцинома ЖП
• Кровоизлияние в ЖП
• Острый геморрагический холецистит
• Другие причины холецистита:
о Обструкция билиарного стента
о Ишемия вследствие трансартериальной печеночной химиоэмболизации или вследствие тяжелой гипотензии, сепсиса
о Инфекции

3. Редкие, но важные заболевания:
• Слизеобразующая карцинома ЖП
• Перекрут/странгуляционная кишечная непроходимость
• Системная красная волчанка

УЗИ при растянутом желчном пузыре (дилатации)
(Левый)УЗИ, косо-поперечное сканирование ЖП у пациен та на ИВЛ и парентеральном питании. ЖП растянут с небольшим ела джем. Стенка пузыря не утолщена.
(Правый) КТ с контрастированием у того же пациента: визуализируется растянутый ЖП и пузырный проток без признаков воспаления или обструкции.
УЗИ при растянутом желчном пузыре (дилатации)
(Левый) УЗИ, косо-продольное сканирование ЖП у пациента с острым калькулезным холециститом: обтурирующий конкремент в шейке. ЖП растянут, стенка диффузно утолщена, эхогенность ее понижена.
(Правый) УЗИ, косо-продольное сканирование: растянутый ЖП с конкрементами в области дна и утолщение стенки ЖП. У пациента положительный ультразвуковой симптом Мерфи, указывающий на острый калькулезный холецистит.
УЗИ при растянутом желчном пузыре (дилатации)
(Левый) КТ с контрастированием у того же пациента, сагиттальный срез: растянутый ЖП с диффузно утолщенной стенкой. Конкремент не визуализируется на КТ.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование: гангренозный ЖП без конкрементов. Стенка отечна с очаговым дефектом передней стенки. Обнаружен перипузырный абсцесс (не показан).

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Необходимо определить обтурирован ли ЖП:
о Выявить наличие внутренних патологических образований, таких как конкремент, полип, образование
о Выявить наличие патологических образований, скоплений, воспаления вне ЖП
• Необходимо дифференцировать острую хирургическую патологию растянутого ЖП от не хирургической
• Определить вторичные признаки воспаления:
о Толщину стенки, наличие жидкости в перипузырном пространстве, инфильтрацию жировой клетчатки
• Необходимо анализировать в купе анамнез пациента, клинические данные, лабораторные результаты

2. Физиологическая дилатация ЖП:
• Растянут >5x5x10 см
• Нормальные размеры
• Вторичные изменения на фоне следующих состояний:
о Длительное голодание
о Состояние после оперативного вмешательства
о Парентеральное питание
о Последствие ваготомии

3. Острый калькулезный холецистит:
• Растяжение ЖП с наличием следующих патологических изменений:
о Конкрементами в просвете
о Утолщением стенки ЖП
о Жидкостью в перипузырном пространстве
• Наличие ультразвукового симптома Мерфи является ключевым признаком для постановки диагноза острого холецистита

4. Острый бескаменный холецистит:
• Растяжение ЖП без конкрементов в полости
• Сладж, утолщение стенки ЖП
• У пациентов с сепсисом, в послеоперационном и посттравматическом периоде
• Высокий риск некроза тканей стенки ЖП и развития гангрены
• Трудности в диагностике возникают при отрицательном ультразвуковом симптоме Мерфи у пациентов в состоянии седации или обезболивания
• Диагноз можно подтвердить с помощью проведения холесцинтиграфии или с помощью диагностической /терапевтической холецистостомии

5. Воздействие лекарственных средств:
• Различные лекарственные средства могут снижать сократительную способность ЖП:
о Такие как атропин, соматостатин, аргинин, нифедипин, прогестерон, тримебутин, лоперамид, ондансетрон

6. Редкие причины острого холецистита:
• Ишемический холецистит:
о Последствие трансартериальной химиоэмболизации печени по поводу злокачественного заболевания
о Последствие длительной посттравматической гипотензии, кровотечения, сепсиса
• Последствие установки билиарного стента по поводу злокачественной стриктуры желчевыводящих путей:
о Холецистит в результате обструкции пузырного протока

7. Кровоизлияние в желчный пузырь:
• Подвижные внутренние эхоструктуры
• Увеличение эхогенного содержимого в просвете ЖП со временем при продолжающемся кровотечении
• Ретракция сгустка
• Последствие вмешательства на печени или биопсии
• Последствие травмы или операции
• Вторичное осложнение при новообразовании, антикоагулянтной терапии или нарушении свертываемости крови
• Последствие разрыва аневризмы
• Сопутствуют симптомы:
о Боль
о Пожелтение кожных покровов
о Гематобилия
о Гематемезис
о Гематохезия

8. Острый геморрагический холецистит:
• Внутрипросветное кровоизлияние с признаками острого холецистита
• Обусловлено следующими факторами:
о Атеросклероз
о Сахарный диабет
о Геморрагический диатез
о Антикоагулянтная терапия

9. Карцинома желчного пузыря:
• Типично нерегулярное утолщение стенки ЖП или солидное образование в просвете
• Инвазия в ткань печени
• Типично наличие конкрементов ЖП
• Слизеобразующий тип опухоли может привести к растянутому слизью ЖП:
о Мелкое пристеночное/полиповидное образование

УЗИ при растянутом желчном пузыре (дилатации)
(Левый) УЗИ, косое сканирование, в режиме цветовой допплерографии: растянутый ЖП заполнен гипоэхогенными а васкулярными структурами с единичным мелким конкрементом Задняя стенка неровная. Просвет заполнен аденокарциномой с некрозом.
(Правым) КТ с контрастированием: растянутый ЖП с гиподенсным содержимым. Визуализируется небольшая кальцификация стенки и гетерогенный просвет. Диагностирована большая аденокарцинома ЖП с некрозом и небольшой инвазией опухоли в области шейки.
УЗИ при растянутом желчном пузыре (дилатации)
(Левый) УЗИ, косо-продольное сканирование ЖП у пациента с обтурационной желтухой вследствие карциномы головки поджепудочной железы: растянутый, но не измененный ЖПЮ симптом Курвуазье.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у того же пациента, после установки металлического стента в желчный проток для снятия билиарной обструкции. На данном снимке отечная стенка ЖП и перипузырная зона воспаления вследствие острого холецистита с последующей перфорацией.
УЗИ при растянутом желчном пузыре (дилатации)
(Левый) УЗИ, косо-продольное сканирование ЖП у пожилого пациента с желтухой: растянутый ЖП с конкрементами и сладжем. Стенка пузыря не изменена. Общий желчный проток вторично расширен, вследствие поражения поджелудочной железы.
(Правый) КТ с контрастированием у того же пациента: лучше визуализируется мульти кистозная серозная цистаденома в головке поджелудочной железы, вызывающая обструкцию общего желчного протока и растяжение ЖП.
УЗИ при растянутом желчном пузыре (дилатации)
(Левый) УЗИ, косо-продольное сканирование: измененный ЖП, заполненный гиперэхогенными структурами, у пациента с низким значением гематокрита и признаками инфекции. Обращает на себя внимание акустическая тень, но конкремент цостоверно не визуализируется.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у этого же пациента: перфорация ЖП с конкрементами, внутрипросветное кровоизлияние. Визуализируется прилегающая гематома. Кровотечение было остановлено с помощью эмболизации.

10. Мукоцеле/водянка:
• Растянутый ЖП, наполненный водянистым слизеподобным содержимым
• Тонкая стенка ЖП
• Вторичная обструкция желчевыводящих путей:
о Обтурирующий полип или конкремент
о Обтурирующее образование, такое как карцинома органов панкреато-билиарной зоны и карцинома фатерова соска
о Острый или хронический панкреатит
• Симптом Курвуазье:
о Растянутый безболезненный ЖП на фоне желтушных кожных покровов редко возникает вследствие обструкции конкрементом:
- Наличию конкрементов сопутствуют признаки хронического воспаления и снижения растяжимости ЖП
- Также их наличие приводит к острой обструкции с небольшим растяжением ЖП
о Новообразования, такие как карцинома поджелудочной железы, чаще приводят к хронической обструкции на уровне общего желчного протока

11. Киста общего желчного протока:
• Большая киста может сдавить или обтурировать ЖП или имитировать растянутый ЖП
• Соотносится с расширением желчевыводящих путей
• Диагноз может быть подтвержден с помощью МРТ с контрастированием и ЭРХПГ

12. Инфекции вызывающие бескаменный холецистит:
• Ультразвуковые признаки схожи с признаками острого бескаменного холецистита
• Бактериальная инфекция:
о Salmonella typhi: острая и хроническая инфекция
о Escherichia coli, Klebsiella, Staphylococcus species
o Leptospirosis
• Вирусная инфекция:
о Вирус гепатита А, вирус гепатита В, ЦМВ, вирус денге
• Диагноз устанавливают по результатам клинического осмотра и данным лабораторных исследований
• Эхинококк:
о Распространен в эндемических зонах
о В просвете ЖП мембраны, перетяжки или кисты
о Криволинейные участки кальцификации
о Как правило соотносится с кистами печени
• Аскаридоз:
о Живые или погибшие гельминты в просвете ЖП
о Обструкция пузырного протока вызывающая холецистит
• Малярия:
о Может вызвать бескаменный холецистит

13. Пурпура Шенлейна-Геноха:
• Соотносится с водянкой ЖП или бескаменным холециститом
• Характерные высыпания на кожных покровах

14. Перекрут желчного пузыря/странгуляционная кишечная непроходимость:
• Характерно для женщин преклонного возраста с подвижным ЖП
• Признаки холецистита, но первичная диагностика затруднена
• Заметно растянутый ЖП
• ЖП может иметь нехарактерное расположение
• Перекрут пузырного протока и артерии:
о Признак «мозаичного» окрашивания кровотока в режиме цветовой допплерографии

15. Системная красная волчанка:
• Бескаменный холецистит вследствие васкулита стенки ЖП и желчевыводящих путей
• Лечение не хирургическое препаратами группы глюкокортикостероидов

в) Список использованной литературы:
1. Eachempati SR et al: Acute cholecystitis in the sick patient. Curr Probl Surg. 51(11):441-66, 2014
2. Revzin MV et al: The gallbladder: uncommon gallbladder conditions and unusual presentations of the common gallbladder pathological processes. Abdom Imaging. Epub ahead of print, 2014
3. Sebastian S et al: Managing incidental findings on abdominal and pelvic CT and MRI, Part 4: white paper of the ACR Incidental Findings Committee II on gallbladder and biliary findings. J Am Coll Radiol. 10(12):953-6, 2013
4. Boonstra EA et al: Torsion of the gallbladder. J Gastrointest Surg. 16(4):882-4, 2012
5. Charalel RA et al: Complicated cholecystitis: the complementary roles of sonography and computed tomography. Ultrasound Q. 27(3):161-70, 2011
6. Gore RM et al: Gallbladder imaging. Gastroenterol Clin North Am. 39(2):265-87, ix, 2010

- Также рекомендуем "УЗИ при расширении желчевыводящих путей"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.12.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: