2. Менее распространенные заболевания:
• Аденокарцинома ЖП
• Прилегающая опухоль печени или толстой кишки
• Метастазы в ЖП
• Другие первичные новообразования ЖП
• Гетеротопия ткани желудка или поджелудочной железы/ врожденная энтерогенная киста
3. Редкие, но важные заболевания:
• Ксантогранулематозный холецистит
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование ЖП: два мелких независимых холестериновых полипа, случайная находка у пациента с лимфомой.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование ЖП, пациент в положении лежа на боку: неподвижный эхогенный полип в шейке ЖП. Отсутствие подвижности отличает этот полип от конкремента, не дающего тени, хотя некоторые конкременты являются адгезивными.
(Левый) УЗИ, косо-продольное сканирование: гомогенное полиповидное образование с четким дольчатым контуром, развивающееся из стенки ЖП. При размере образования более 10 мм, рекомендовано оперативное лечение.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование желчного пузыря у пациента с циррозом печени: диффузное слоистое утолщение стенки и артефакт «хвост кометы» указывает на аденомиоматоз и вторичное утолщение стенки ЖП. У пациента отсутствуют боли в правом верхнем квадранте живота.
б) Важная информация:
1. Дифференциальная диагностика:
• Большая часть патологических образований доброкачественные; первоочередной задачей является обнаружение карциномы ЖП на ранних стадиях заболевания
• Карцинома: большое солидное образование с неровным контуром:
о Циркулярное или эксцентрическое утолщение стенки ЖП ± внутренние очаги кровотока
о Нечеткий контур, инфильтрация стенки ЖП и прилегающей ткани печени
о Наличие измененных региональных лимфоузлов/метастазов в ткани печени
2. Распространенные заболевания:
• Холестериновый полип желчного пузыря (ЖП):
о Множественные, мелкие изоэхогенные очаги, не создающие эхотени
о Ровный контур, в некоторых случаях дольчатый
о Круглой или овоидной формы; широкое основание прилежит к стенке ЖП
о Не перемещаются в положении пациента лежа на боку
о Вышележащая стенка ЖП интактна
о Холестероз: диффузное бугристое утолщение стенки вследствие отложений холестерина
• Гиперпластические изменения (аденомиоматоз):
о Мелкие эхогенные очаги в стенке ЖП с характерным артефактом «хвост кометы»
о Фундальный аденомиоматоз: образование с ровным контуром на широком основании/утолщение в области дна ЖП: - Визуализация артефакта «хвост кометы»/артефакт мерцания в режиме цветовой допплерографии
о Диффузный аденомиоматоз: диффузное утолщение стенки с мелкими интрамуральными дивертикулами
о Сегментарная форма: утолщение стенки пузыря от средней трети до дна в виде песочных часов
• Аденоматозный полип:
о Большой размер (> 10 мм), одиночное образование
о Обычно расположен на ножке
(Левый) УЗИ, косо-продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии ЖП в области дна: визуализируется округлое, гиповаскулярное образование с внутренним кистозным компонентом, может соответствовать аденомиоматозу.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: сегментарный аденомиоматоз ЖП в области дна. Дистальная стенка ЖП утолщена, с множественными эхогенными очагами. Шейка пузыря не изменена.
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование: мягкотканное солидное образование ЖП, облитерирующее его просвет, представляет собой аденокарциному ЖП.
(Правый) УЗИ, косо-продольное сканирование ложа ЖП: визуализируется мягкотканное образование с нечетким контуром и гипоэхогенным компонентом, инфильтрирующее ткань печени. Подтвержден диагноз: ксантогранулематозный холецистит. Имеют место камни ЖП.
3. Менее распространенные заболевания:
• Аденокарцинома желчного пузыря:
о Асимметричное утолщение стенки ЖП
о Интрамуральное полиповидное образование, выступающее в просвет ЖП
о Инфильтративное образование в ложе ЖП с нечетким контуром
о Инвазия в прилегающую ткань печени: нечеткая дифференциация между образованием ЖП и капсулой печени
о Наличие измененных региональных лимфоузлов/метастазов в ткань печени ± интрамуральная васкуляризация
• Метастазы в желчный пузырь:
о Наиболее часто вследствие меланомы, рака почек и рака молочной железы
о Обычно обнаруживаются сопутствующие очаги метастазирования
о Множественные, на широком основании, гипоэхогенные, с очагами кровотока
• Другие первичные новообразования желчного пузыря:
о Эпителиальные и неэпителиальные доброкачественные и злокачественные опухоли, такие как лейомиома, лейомиосаркома
3. Менее распространенные заболевания:
• Ксантогранулематозный холецистит:
о Неравномерное утолщение стенки ЖП, инфильтрация ткани печени
о Гипоэхогенные тяжи или узлы в утолщенной стенке ЖП при ультразвуковом исследовании
о Сопутствующие конкременты ЖП
о Может не отличаться от карциномы ЖП
Видео урок УЗИ полипов желчного пузыря и их дифференциация
