МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ при кисте поджелудочной железы

а) Дифференциальная диагностика кисты поджелудочной железы:

1. Распространенные заболевания:
• Псевдокиста поджелудочной железы
• Серозная цистаденома поджелудочной железы
• Муцинозная кистозная опухоль поджелудочной железы
• Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль поджелудочной железы

2. Менее распространенные заболевания:
• Внутрипротоковая некротическая карцинома поджелудочной железы
• Солидная псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы
• Кистозная нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы
• Врожденная киста поджелудочной железы
• Лимфоэпителиальная киста
• Кистозное метастатическоепоражение

УЗИ при кисте поджелудочной железы
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: анэхогенное образование с четким контуром, эффектом дистального акустического усиления, располагающееся в области хвоста поджелудочной железы, соответствует псевдокисте.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у этого же пациента: визуализируется низкоинтенсивное кистозное поражение, с четким контуром и тонкой стенкой, располагающееся в области хвоста поджелудочной железы. Можно отметить отсутствие структур, накапливающих контраст, и выраженную атрофию ткани железы.
УЗИ при кисте поджелудочной железы
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование в проекции поджелудочной железы: визуализируется однокамерное кистозное образование с четким контуром и эффектом дистального псевдоусиления. Обратите внимание на эхогенное содержимое и некротическое расслоение, что характерно для сложной псевдокисты.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: визуализируется расширение панкреатического протока и два вытянутых скопления жидкости с четким контуром и внутренними эхосигнала-ми, располагающиеся в области шейки и тела поджелудочной железы, что характерно для сложной псевдокисты вследствие тяжелого панкреатита.
УЗИ при кисте поджелудочной железы
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: гиперэхогенное солидное образование в области головки поджелудочной железы, с умеренным кистозным компонентом, и с более эхогенным центром.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием: лучше визуализируются множественный мелкие кисты внутри образования, разделенные тонкими перегородками, соединяющимися в центре.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• УЗИ позволяет описать простые и макрокистозные поражения поджелудочной железы:
о Большая часть представлена псевдокистами поджелудочной железы
• Доброкачественные и злокачественные кистозные поражения поджелудочной железы могут быть эхогенными вследствие множественных микрокистозных внутренних поверхностей, мягкотканных компонентов или сложного строения
• Для качественной характеристики внутреннего строения очага, что недоступно при проведении трансабдоминального УЗИ, необходимо проведение КТ или МРТ с контрастированием
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование так же обеспечивает высококачественное изображение, но является инвазивным методом исследования и требует седации при сохраненном сознании:
о Может быть использовано для проведения биопсии или аспирации жидкости в затруднительных случаях
• Ключевые признаки для проведения дифференциальной диагностики:
о Локализация и размер
о Толщина стенки
о Разделение на камеры и количество камер
о Внутренние перегородки и их толщина
о Центральный рубец
о Кальцификация и ее локализация
о Сообщение с панкреатическим протоком
о Характер жидкости/наличие кровоизлияния
о Диаметр панкреатического протока и желчевыводящих путей
о Восходящий характер атрофических изменений поджелудочной железы
о Наличие острого или хронического панкреатита
о Региональная аденопатия и метастатическое поражение ткани печени
• Необходимо принимать во внимание клинический анамнез:
о Демографические данные, наличие панкреатита, симптомы обструкции, наследственные заболевания

2. Распространенные заболевания:

Псевдокиста поджелудочной железы:
о Часто встречающееся позднее осложнение панкреатита:
- Развивается спустя 4-6 недель после острого панкреатита
- Меняется в динамике, в то время как новообразования остаются без изменения
о Как правило, с ровным четким контуром, однокамерное, анэхогенное образование с дистальным акустическим усилением
о Может иметь сложную структуру:
- Многокамерная структура
- Внутренние эхосигналы с уровнем жидкость-содержимое или перегородки
- Кальцификация стенки
о Солидный компонент образования аваскулярен
о Наличие псевдокисты сопряжено с другими изменениями, характерными для острого или хронического панкреатита:
- Атрофия паренхимы железы или кальцификация, тяжистое уплотнение клетчатки на КТ, стриктуры панкреатического протока на МРТ
- Не характерно для муцинозной кистозной опухоли, которая на ранних стадиях имитирует псевдокисту

Серозная цистаденома поджелудочной железы:
о Доброкачественная опухоль поджелудочной железы
о Характерная локализация в теле и хвосте железы; 30% встречается в головке железы
о Как правило, состоит из мелких кист, разделенных внутренними перегородками
о Перегородки сливаются, формируя центральный эхогенный рубец с «лучистой» кальцификацией
о Может имитировать неспецифическую солидную и кистозную опухоль:
- Гетерогенное эхогенное образование вследствие множественных внутренних кистозных поверхностей
- Регистрация кровотока в режиме цветового допплеровского картирования внутри сосудисто-волокнистых перегородок образования
о Характерная ячеистость на КТ, МРТ и при эндоскопическом ультразвуковом исследовании
о Реже можно наблюдать малое количество кист, что при визуализации не позволяет отличить серозную цистаденому от муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы:
- Пункция кисты под контролем эндоскопического УЗИ способствует правильной постановке диагноза
о Характерна для пожилых женщин (средний возраст: 61 год)

Муцинозная кистозная опухоль:
о Градация опухолей: от доброкачественных с возможностью малигнизации до инвазивной карциномы о Наиболее частая локализация: тело и хвост поджелудочной железы
о Анэхогенное или гипоэхогенное кистозное образование, с толстой стенкой ± умеренно утолщенные перегородки
о Может визуализироваться периферическая кальцификация
о Может быть неотличима от псевдокисты поджелудочной железы
о Нет сопутствующих признаков/панкреатита в анамнезе
о Биопсия под контролем эндоскопического УЗИ позволяет установить верный диагноз
о Солидные компоненты или заметное утолщение перегородок дает основание предполагать карциному
о Встречается практически только у женщин средней возрастной группы (средний возраст: 50 лет)

Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль:
о Опухоль с разнообразным потенциалом малигнизации: опухоль в ответвлении главного протока поджелудочной железы, как правило, доброкачественна или имеет низкий потенциал малигнизации; внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль главного панкреатического протока считается предшественником инвазивной протоковой аденокарциномы поджелудочной железы
о Типичная локализация: головка/крючковидный отросток поджелудочной железы
о При опухоли главного панкреатического протока: заметно его расширение:
- При диффузном росте может имитировать хронический панкреатит:
При этом кальцификации и атрофии паренхимы железы, как правило, не наблюдается
- Если опухоль поражает сегментарный проток, она имитирует скопление жидкости или муцинозную кистозную опухоль
о Поражение боковых ответвлений: скопления расширенных боковых ветвей:
- Анэхогенные или гипоэхогенные кисты или скопления мелких анэхогенных кист
- Необходимо выявить отношение к главному панкреатическому протоку, это отличительный признак при дифференциальной диагностике кистозных новообразований
- Может быть многоочаговой, в то время как серозная цистаденома и муцинозная кистозная опухоль, как правило, представлены одиночным образованием
о Чаще встречается у пожилых мужчин (средний возраст: 65 лет)

УЗИ при кисте поджелудочной железы
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: гетерогенное образование в области хвоста поджелудочной железы, состоящее из множественных мелких кист, разделенных перегородками, эхогенность которых повышена, вследствие большого количества отражающих поверхностей.
(Правый)Аксиальная КТ с контрастированием: классическая ячеистость серозной цистаденомы: микрокистозное поражение с тонкими эхогенными перегородками, очерчивающими мелкие кисты. Обратите внимание на диффузную центральную кальцификацию и отсутствие утолщения стенок, что также является характерными признаком.
УЗИ при кисте поджелудочной железы
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: анэхогенное кистозное поражение, с четким контуром, в области тела поджелудочной железы, с несколькими гиперэхогенными периферическими очагами.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием: гиподенсное образование овальной формы без капсулы в области тела поджелудочной железы, с утолщенной контрастной стенкой. Образование содержит внутренние перегородки, не визуализирующиеся на КТ.
УЗИ при кисте поджелудочной железы
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ в режиме цветовой допплерографии, поперечное сканирование: скопление множественных мелких кист, округлой и овальной формы в области тела поджелудочной железы.
(Правый) Аксиальная МРТ в режиме Т2 HASTE у этого же пациента лучше визуализирует мультиочаговое поражение поджелудочной железы. Множественные кисты высокой интенсивности в режиме Т2 визуализируются вдоль поджелудочной железы, несколько из них прилежат к расширенному протоку, что соответствует смешанной внутрипротоковой папиллярно-муцинозная опухоли, поражающей как главный панкреатический проток, так и его ответвления.
УЗИ при кисте поджелудочной железы
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование поджелудочной железы: визуализируется округлое кистозное поражение с четким контуром, имеющее экзофитный тип роста, исходящее из области шейки поджелудочной железы. Была выполнена биопсия под контролем эндоскопического УЗИ, которая подтвердила диагноз: кистозная нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у другого пациента: округлое кистозное поражение ЕЯ в области крючковидного отростка поджелудочной железы с периферическим ободком усиления, вследствие гиперваскуляризации, представляет собой типичную картину при визуализации небольшой кистозной нейроэндокринной опухоли.

3. Менее распространенные заболевания:

Внутрипротоковая некротическая карцинома поджелудочной железы:
о Наиболее распространенное новообразование поджелудочной железы
о Злокачественное новообразование
о Наиболее часто поражает область головки поджелудочной железы
о При визуализации характерна солидная гипоэхогенная структура с нечетким контуром, обтурирующая проток
о Могут визуализироваться сложные кистозные очаги вследствие некроза, обструкции боковых протоков или прилегающих псевдокист:
- Редкая форма распространенного новообразования
о Инфильтративный рост ± сосудистая инвазия отличают данное образование от других солидных злокачественных поражений с кистозными изменениями
о Имеют место симптомы обструкции

Солидная псевдопапиллярная опухоль:
о Опухоль с низким потенциалом малигнизации
о Как правило, поражает область хвоста поджелудочной железы
о Большое солидное гетерогенное эхогенное образование с четким контуром и кистозными включениями
о Кистозные включения развиваются вторично вследствие дегенерации и имеют различные размеры и строение
о Выступающие васкуляризованные мягкотканные очаги
о Часто визуализируются интрамуральные кровоизлияния
о Как правило, встречается у молодых женщин (<35 лет)

Кистозная нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы:
о Все опухоли размером > 5 мм считаются злокачественными
о Как правило, округлые, солидные, гипоэхогенные образования с внутренними локусами кровотока в режиме цветовой допплерографии
о Причиной кистозной трансформации в центре образования является дегенерация опухоли
- Редкая форма редко встречающейся опухоли
о Обнаружение ободка гиперваскуляризации может быть затруднительным
о Наследственные синдромы: множественные эндокринные неоплазии I типа; синдром фон Гиппеля-Линдау; нейрофиброматоз I типа; туберозный склероз:
- Могут быть множественные поражения
- Характерно для молодых пациентов (<40 лет)

Врожденная киста:
о Истинная эпителиальная выстилка с серозным содержимым
о Характерна для пациентов с аутосомно-доминантным типом наследования поликистозной болезни почек, с синдромом фон Гиппеля-Линдау; может замещать поджелудочную железу целиком (например, при фиброзно-кистозной дегенерации поджелудочной железы)

Лимфоэпителиальная киста:
о Редкое, доброкачественное образование, как правило, локализуется в области хвоста поджелудочной железы
о Не относится к неопластическому росту, не обладает злокачественным потенциалом
о Характерно макрокистозное строение, множественные или одиночные кисты
о Можно визуализировать характерную гиперинтенсивность в режимеП и низкий сигнал в режиме 12, из-за входящего в состав кератина
о Встречается практически исключительно у мужчин среднего и преклонного возраста

Кистозные метастатические поражения:
о Метастазирование в поджелудочную железу происходит редко
о Характерно для почечноклеточного рака, меланомы, рака молочной железы, рака легкого, рака желудка, колоректального рака

в) Список использованной литературы:
1. Kim YS et al: Rare nonneoplastic cysts of pancreas. Clin Endosc. 48 (1):31-8, 2015
2. Goh BK et al: Are the Sendai and Fukuoka consensus guidelines for cystic mucinous neoplasms of the pancreas useful in the initial triage of all suspected pancreatic cystic neoplasms? A single-institution experience with 317 surgically-treated patients. Ann Surg Oncol. 21(6)4 919-26, 2014
3. Sahani DV et al: Diagnosis and management of cystic pancreatic lesions. AJR Am J Roentgenol. 200(2):343-54, 2013
4. Megibow AJ et al: The incidental pancreatic cyst. Radiol Clin North Am. 49(2):349-59, 2011
5. Hutchins G et al: Diagnostic evaluation of pancreatic cystic malignancies. Surg Clin North Am. 90(2):399-410, 2010
6. Kalb В et al: MR imaging of cystic lesions of the pancreas. Radiographics. 29(6)4749-65, 2009

- Также рекомендуем "УЗИ при солидном образовании поджелудочной железы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.