МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ при эхогенном содержимом желчного пузыря

а) Дифференциальная диагностика эхогенного содержимого желчного пузыря:

1. Распространенные заболевания:
• Холелитиаз
• Сладж/организованный сладж/эхогенная желчь

2. Менее распространенные заболевания:
• Сгусток крови
• Осложненный холецистит
• Газ в просвете ЖП
• Дренажный катетер
• Опухоль: первичная или вторичная
• Паразитарная инвазия

УЗИ при эхогенном содержимом желчного пузыря
(Левый) УЗИ, продольное сканирование ЖП в положении пациента лежа на боку: изогнутая эхогенная линия с силь ным дистальным акустическим затенением. Обратите внимание на неизмененную стенку ЖП, без признаков холецистита.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование ЖП в положении пациента лежа на боку: стенка утолщена, конкременты с эффектом дистального затенения и сладж у пациента с острым холециститом.
УЗИ при эхогенном содержимом желчного пузыря
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование правого верхнего квадранта живота: заметно растянутый ЖП, заполненный сладжем на фоне бескаменного холецистита. Несмотря на то, что стенка ЖП не утолщена, лечение пациента заключалось в чрескожном дренировании.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование не растянутого ЖП в положении пациента лежа на боку: внутрипросветные эхосигналы от мелких очаговых скоплений сладжа. От некоторых скоплений визуализируется артефакт «хвост кометы».

б) Важная информация:

1. Распространенные заболевания:

Холелитиаз:
о Обладающая высокими отражающими свойствами внутрипросветная структура ЖП
о Дистальное акустическое затенение
о Подвижная и реагирующая на гравитацию
о Варианты визуализации:
- Гиперэхогенные структуры с акустическим затенением позади в проекции ложа ЖП представляют собой ЖП, заполненный конкрементами
- Конкременты без акустического затенения, обычно мелкие (<5 мм)
- Признак: двойная арка и затенение или стенка ЖП-эхогенная линия-эхотень
- Неподвижные адгезивные/вклиненные конкременты ЖП
о Осложнения: острый калькулезный холецистит: растяжение ЖП с утолщением стенки, положительный ультразвуковой симптом Мерфи, перипузырный выпот

Сладж/организованный сладж/эхогенная желчь:
о Бесформенные, изо-/гиперэхогенные структуры в просвете ЖП, отсутствие затенения
о Осадок в нижней части ЖП
о Структуры перемещаются, в зависимости от перемены положения тела пациента, без эффекта дистального акустического затенения
о Организованный сладж: образование с четким ровным контуром, медленно перемещается
о Может быть изоэхогенно ткани печени, приводя к «гепатизации» ЖП

УЗИ при эхогенном содержимом желчного пузыря
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование ложа ЖП: полость ЖП за -полнена линейными тяжами, стенка ЖП отсутствует. Визуализируется жидкость в перипузырном пространстве и эхогенный жир у пациента с сахарным диабетом и гангренозным холециститом.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование: растянутый ЖП с внутрипросветным сладжем, прерывистой стенкой, перипузырным абсцессом и газом в стенке пузыря вследствие эмфизематозного холецистита.
УЗИ при эхогенном содержимом желчного пузыря
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование: чрескожное дренирование бескаменного холецистита у больного пациента. Катетер Пигтейл свернут в петлю в просвете ЖП, содержащего сладж . Стенка ЖП не визуализируется.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: заметно растянутый ЖП (15 см) с внутрипросветными эхосигналами. Просвет был заполнен некротическими массами аденокарциномы с инвазией в мышечные слои только в области шейки.

2. Менее распространенные заболевания:

Сгусток крови:
о Высокой/смешанной эхогенности образование или уровень жидкой крови в ЖП
о При ретракции принимает форму ЖП
о Возникает на фоне травмы, оперативного вмешательства, вмешательств на желчевыводящих путях; может быть обусловлен желудочно-кишечным кровотечением

Осложненный холецистит:
о Гангренозный холецистит: внутрипросветные эхогенные очаги некроза и перегородки:
- Асимметричное неоднородное утолщение стенки
о Эмфизематозный холецистит: газ в просвете и стенке ЖП
о Эмпиема ЖП:
- Растянутый заполненный гноем ЖП, эхогенное содержимое, без акустического затенения

Газ в просвете ЖП:
о Ятрогенное происхождение, в результате хирургического вмешательства или проведения эндоскопических процедур
о Появляется в результате образования свища между ЖП и петлей кишечника, как желчнокаменная непроходимость кишечника:
- Небольшая обструкция кишечника и пневмобилия, в данном случае, КТ более информативна

Дренажный катетер:
о В анамнезе чрескожное или эндоскопическое дренирование
о Трубчатые, параллельные эхогенные линии

Опухоль:
о Первичные раковые опухоли поражают стенку ЖП ± наличие внутрипросветных масс, конкрементов и распространения в ткань печени
о Гематогенное метастазирование чаще всего возникает из меланомы:
- Множественные > единичные на широком основании, гипоэхогенные, полиповидные очаги поражения ± утолщение стенки ЖП
о Необходима визуализация кровотока в образовании в режиме цветовой ультразвуковой допплерографии, с подтверждением в режиме импульсноволновой допплерографии

3. Редкие заболевания:

Паразитарная инвазия:
о Трубчатые, параллельные эхогенные линии

- Также рекомендуем "УЗИ при растянутом желчном пузыре (дилатации)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.12.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: