МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

УЗИ при повышении эхогенности стенки желчного пузыря

а) Дифференциальная диагностика повышения эхогенности стенки желчного пузыря:

1. Распространенные заболевания:
• Большой конкремент желчного пузыря
• Фарфоровый желчный пузырь
• Сморщенный желчный пузырь с конкрементами
• Заполненная газом луковица двенадцатиперстной кишки

2. Менее распространенные заболевания:
• Гиперпластические изменения стенки желчного пузыря
• Адгезивные конкременты ЖП
• Эмфизематозный холецистит
• Свищ желчного пузыря
• Ятрогенное повреждение: вследствие эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ)

УЗИ при повышении эхогенности стенки желчного пузыря
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, косо-поперечный срез: большая изогнутая структура внутри ЖП, формирующая сильное акустическое затенение. Стенка ЖП визуализируется отдельно от конкремента. Признак «стенка ЖП-эхогенная линия-эхотень» позволяет дифференцировать большой конкремент от фарфорового ЖП.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, косой срез: множественные мелкие эхогенные конкременты с эхотенью, заполняющие сморщенный ЖП. Стенка ЖП утолщена, что указывает на наличие хронического холецистита.
УЗИ при повышении эхогенности стенки желчного пузыря
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, косой срез: эхогенная изогнутая линия в проекции стенки ЖП формирующая глубокое акустическое затенение. Отсутствие признака: стенка ЖП-эхогенная линия-эхотень, позволяет предположить фарфоровый ЖП.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием, тот же пациент: подтверждена диффузная тонкая кальцификация стенки пузыря в сморщенном ЖП.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Необходимо отличать заполненную газом двенадцатиперстную кишку от измененного ЖП, посредством изменения положения датчика и пациента
• Двенадцатиперстная кишка может быть ошибочно принята за ЖП после холецистэктомии:
о Важным моментом является история болезни пациента
о При отсутствии данных анамнеза помогает визуализация послеоперационных рубцов передней брюшной стенки
о Необходимо сопоставление с данными других методов визуализации
• Газ в ЖП может быть признаком острого заболевания:
о Если картина не ясна, необходимо проведение КТ

2. Распространенные заболевания:

Большой конкремент желчного пузыря:
о Полное затухание ультразвукового луча на границе с передней поверхностью конкремента, последующее дистальное затенение изображения
о Визуализируется: стенка ЖП-эхогенная линия-эхотень (необходимо оптимизировать условия визуализации)
о Необходимо менять положение пациента, добиваясь выведения конкремента в наибольшем диаметре и расположения стенки желчного пузыря вокруг него

Сморщенный желчный пузырь с конкрементами:
о Множественные, близко расположенные эхогенные конкременты, отсутствие желчи, создают впечатление эхогенной стенки ЖП
о Утолщенная стенка ЖП
о При выраженном сморщивании ЖП конкременты могут не двигаться при изменении положения тела пациента

Заполненная газом луковица двенадцатиперстной кишки:
о Визуализируется перистальтика
о Поменяйте положение тела пациента, чтобы сдвинуть газ или дайте пациенту выпить воду для подтверждения

Фарфоровый желчный пузырь:
о Диффузная кальцификация стенки ЖП:
- Эхогенная изогнутая линия в проекции ложа ЖП
- Глубокое акустическое затенение за эхогенной линией
о Сегментарная форма: прерывистая эхогенная линия передней стенки:
- Или множественные отдельные крупные эхогенные очаги/скопления с последующим акустическим затенением

УЗИ при повышении эхогенности стенки желчного пузыря
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование: луковица двенадцатиперстной кишки содержит газ. В ЖП сладж, у пациента асцит и цирроз печени.
(Правый) УЗИ, косо-поперечное сканирование: множественные артефакты «хвоста кометы» исходящие из стенки ЖП. Обращает на себя внимание артефакт реверберации от петли кишечника, у пациента с хроническим заболеванием печени также визуализируется асцитическая жидкость.
УЗИ при повышении эхогенности стенки желчного пузыря
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется дно ЖП у пациента с сахарным диабетом, лихорадкой и болью в правом верхнем квадранте живота. Гиперэхогенная линия в стенке ЖП является источником размытого дистального затенения, что, вероятнее всего, является газом. Это было подтверждено на КТ. Было выполнено оперативное вмешательство по поводу эмфизематозного холецистита.
(Правый) УЗИ, косо-поперечное сканирование: гиперэхогенная линия является источником размытого дистального затенения, представляет собой газ в области дна ЖП после ЭРХПГ. ЖП не изменен.

3. Менее распространенные заболевания:

Гиперпластические изменения стенки желчного пузыря:
о Очаговое, диффузное или сегментарное утолщение стенки ЖП о Мелкие эхогенные очаги в стенке ЖП с характерным артефактом «хвоста кометы»
о Сегментарная форма: переход от нормальной стенки к утолщенной в средней части ЖП создает эффект «песочных часов»

Адгезивные конкременты ЖП:
о Линия в проекции ложа ЖП не изогнутая, форму не меняет

Эмфизематозный желчный пузырь:
о Осложнение острого холецистита
о Как правило, сопровождается клиникой молниеносного билиарного сепсиса
о Газ в стенке/просвете ЖП:
- Эхогенный полукруг в ЖП с артефактом реверберации («смазанное» затенение)
о Более характерно для пациентов, страдающих сахарным диабетом и пациентов с ослабленным иммунитетом

Свищ желчного пузыря:
о Спонтанное образование свищевого хода в двенадцатиперстную кишку вследствие эрозии стенки ЖП конкрементом: желчнокаменная непроходимость кишечника
о Свищ в ЖП вследствие малигнизации участка прилегающей петли кишечника

Последствие (ЭРХПГ) или установки билиарного стента:
о Данные о вмешательстве указаны в истории болезни
о Газ в ЖП без признаков холецистита

- Также рекомендуем "УЗИ при локальном утолщении стенки и новообразовании желчного пузыря"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.12.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.