Повреждения мышц и сухожилий условно делятся на острые и хронические. Острые повреждения можно по механизму травмирующего воздействия разделить на механическую травму (контузию), перерастяжение мышцы во время сокращения (растяжение мышц) и проникающие ранения. Клинически выделяют три степени тяжести острых повреждений мышц.

При 1-й степени нет явного повреждения мышечных волокон, при 2-й степени имеются частичные разрывы или микротравмы со снижением сократительной функции, при 3-й степени наблюдается полный разрыв. Зоны контузии мышечной ткани и кровоизлияния при УЗИ в острой фазе гиперэхогенны (рис. 1).

Чрезмерная и длительная мышечная нагрузка приводит к преходящему отеку, что вызывает синдром отсроченной мышечной боли, проявляющийся в остром периоде диффузной гиперэхогенностью мышечной ткани (рис. 2). Разрывы мышц визуализируются либо как зоны выраженно пониженной или смешанной эхогенности, либо выглядят как дефект мышечной ткани. Для полного разрыва характерна ретракция мышцы или сухожилия, которая легче всего выявляется при пассивных или активных движениях.

По прошествии некоторого времени от момента травмы эхогенность гематомы снижается (рис. 3), часто встречаются гематомы неоднородной структуры смешанной эхогенности (рис. 4). По мере резорбции размеры гематомы мягких тканей уменьшаются, а ее эхогенность повышается начиная с периферии (рис. 5). Могут сохраняться остаточные скопления анэхогенной жидкости, или серомы (рис. 6). Травматическая отслойка мягких тканей, приводящая к кровоизлиянию в пространство между подкожной жировой клетчаткой и находящейся под ней мускулатурой бедра, именуется повреждением Морель-Лавалле (рис. 7).

Посттравматические рубцы обычно гиперэхогенны (рис. 8). Также может определяться остаточная гетеротопическая оссификация, представленная гиперэхогенными включениями с дистальной акустической тенью (рис. 9). Зона повреждения мышечной ткани может оссифицироваться; в этом случае применяется термин оссифицирующий миозит (рис. 10). УЗИ позволяет обнаружить признаки обызвествления раньше, чем рентгенография. Выявление характерной для оссифицирующего миозита периферической кольцевидной кальцификации часто требует проведения КТ, так как при УЗИ возникает дистальная акустическая тень. Перенесенная травма мышцы или иннервирующих ее нервных стволов может приводить к мышечной атрофии, что проявляется уменьшением размера и повышением эхогенности поврежденной мышцы (рис. 11).

Прямая механическая травма приводит к возникновению гематомы и повреждению мышечных волокон различной степени в брюшке мышцы (рис. 12), а растяжение сокращающейся мышцы приводит, как правило, к повреждению в области мышечно-сухожильного перехода, что более характерно для мышц, обеспечивающих движения в двух суставах, таких как, например, задняя группа мышц бедра (рис. 13) и медиальная головка икроножной мышцы (рис. 14).

При диагностике повреждений мышечно-сухожильного перехода следует учитывать строение конкретной мышцы. Для одноперистых мышц (в частности, для медиальной головки икроножной мышцы) характерно повреждение периферии мышечно-сухожильного перехода (рис. 14). Для мышц, имеющих многоперистое или двуперистое строение (в частности, для загнутой головки прямой мышцы бедра), бывает характерно повреждение дистального мышечно-сухожильного перехода или брюшка мышцы по типу центрального разрыва апоневроза. Эхогенность зоны кровоизлияния и скоплений жидкости, возникающих при повреждениях мышц и сухожилий, значительно варьирует в зависимости от давности травмы и степени разрыва волокон.

Пассивные и активные движения в суставах помогают выявлять ретракцию мышц в области повреждения, что свидетельствует о полном разрыве. Подобные повреждения сухожилий, в особенности у детей, в ряде случаев сопровождаются отрывом костного фрагмента в местах их прикрепления, гиперэхогенного, с возможной акустической тенью.

Острые повреждения мышц или сухожилий при проникающих или рваных ранах могут иметь любую локализацию. УЗИ обычно проводится в местах повреждений, выявленных при физикальном осмотре. Повреждения мышц и сухожилий в этих случаях делят на частичные и полные, в разграничении которых помогает динамическое УЗИ, облегчая выявление ретракции при полных разрывах. При проникающих ранениях в зоне повреждения могут определяться скопления воздуха, гиперэхогенные, с неоднородной акустической тенью, что может резко затруднить диагностику.

Проникающее ранение, помимо травмы мышцы или сухожилия, может приводить также к повреждению кости и периферических нервов.

Хроническое повреждение мышцы или сухожилия обычно возникает в результате чрезмерной нагрузки, сопровождается дегенеративными изменениями, что повышаетриск разрыва. Выявлено, что в сухожилиях с подобной патологией происходит эозинофильная, фибриллярная и мукоидная дегенерация без воспалительной клеточной инфильтрации; следовательно, вместо термина тендинит применяется термин тендиноз.

К У3-признакам тендиноза относят гипоэхогенное утолщение пораженного сухожилия без разрыва волокон. Для тендиноза ряда сухожилий, таких как собственная связка надколенника, ахиллово сухожилие и общее сухожилие разгибателей вблизи локтевого сустава, характерно усиление васкуляризации по данным ЦДК/ЭДК, вызванное скорее новообразованием сосудов, чем воспалением. Тендиноз может прогрессировать и приводить к частичному и полному разрыву сухожилия.

Хронические повреждения мышцы или сухожилия, приводящие к разрыву, могут сопровождаться атрофией мышцы, которая уменьшается и становится гиперэхогенной. Смещение металлоконструкций или перфорация кортикального слоя кости винтом после ортопедических операций могут приводить к хронической травматизации прилегающего сухожилия. УЗИ облегчает диагностику подобных осложнений, так как артефакты от металлоконструкций не затрудняют визуализацию вышерасположенных мягких тканей. Кроме этого, динамическая визуализация при движении в суставах или активном сокращении мышц позволяет выявить соприкосновение сухожилия с металлоконструкциями в определенных положениях (см. рис. 15 и видео ниже).

- Также рекомендуем "УЗИ признаки повреждения костей"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.3.2023