Эхографические изменения при подагре включают в себя суставной выпот (с возможной визуализацией гиперэхогенных кристаллов), эрозии и тофусы. Расширенная суставная полость может быть как анэхогенной, так и смешанной эхогенности, особенно при наличии кристаллов, тофусов и гипертрофии синовиальной оболочки (рис. 1А).
Рисунок 1. Подагра. На эхограммах представлены гиперэхогенное содержимое (стрелки) тыльного заворота I плюснефалангового сустава (А; незакрашенная стрелка) и уратные депозиты на поверхности гиалинового хряща (симптом двойного контура) (В). М - головка плюсневой кости; Р - проксимальная фаланга.
Рисунок 2. Подагрический тофус. На эхограмме мягких тканей представлен гиперэхогенный тофус с гипоэхогенным ободком (стрелки).
Кроме того, уратные депозиты на поверхности хряща («уратный иней») выглядят гиперэхогенными, что обозначается как «симптом двойного контура». Такие изменения отличаются от нормы тем, что неизмененная поверхность хряща выглядит гиперэхогенной только при перпендикулярной ориентации УЗ-луча к ней, а структура поверхности однородна.
Симптом двойного контура также отличается от милиарного хондрокальциноза, наблюдаемого при пирофосфатной артропатии, когда гиперэхогенные сигналы определяются в толще хряща, а не на его поверхности. Тофусы, состоящие из кристаллов моноурата натрия, визуализируются как аморфные, но четко очерченные образования с гиперэхогенными очагами в центре, окруженные гипоэхогенным ободком, соответствующим воспалительным изменениям (рис. 2).
Появление тофусов может сопровождаться эрозией прилегающего участка кортикального слоя, особенно медиальной поверхности дистального отдела I плюсневой кости (рис. 3). Возможно также поражение сухожилия и влагалища сухожилий (рис. 4). К наиболее частым местам образования тофусов относятся также область локтевого отростка, собственная связка надколенника и сухожилие подколенной мышцы.
Рисунок 3. Тофусы и эрозии при подагре. На эхограммах медиальной поверхности дистального отдела I плюсневой кости в аксиальной проекции (А и В) представлена эрозия кортикального слоя (головки стрелок) с прилегающим эхогенным тофусом (стрелки); в режиме ЦДК (В) определяются признаки гиперемии. М - плюсневая кость; Р - проксимальная фаланга.
Рисунок 4. Тофус и теносиновит при подагре. На эхограмме представлен гиперэхогенный тофус (стрелки), окружающий сухожилие задней большеберцовой мышцы (Т), вызвавший формирование эрозии костной поверхности (изогнутые стрелки) и развитие теносиновита, проявляющегося снижением эхогенности влагалища сухожилия (головки стрелок).