Неизмененная кость имеет гладкую гиперэхогенную поверхность с дистальной акустической тенью; возможен также эффект реверберации при перпендикулярной ориентации УЗ-луча. Критерием свежего перелома является нарушение целостности кортикального слоя кости с возможным появлением ступенчатой деформации (рис. 1).
Рисунок 1. Переломы. На эхограммах представлены переломы ребра (А), проксимальной фаланги пальца руки (В), плечевой кости (С) и клювовидного отростка (D) у четырех разных пациентов, характеризующиеся нарушением целостности и ступенчатой деформацией контура поверхности кости (стрелки) с кровоизлияниями различной выраженности (изогнутые стрелки). МС - головка пястной кости.
Зону перелома может окружать гематома смешанной эхогенности. Острый период стрессового перелома, например плюсневой кости, может характеризоваться появлением на границе с костью патологического гипоэхогенного очага, который может прогрессировать до ступенчатой деформации или гиперэхогенной костной мозоли в зоне перелома.
Пациент обычно указывает точку максимальной болезненности, усиливающейся при надавливании датчиком на эту зону. После стандартного УЗИ требуется прицельная оценка болезненных и подозрительных участков, что часто позволяет выявить скрытую патологию.
К другим типам костных повреждений относят отрывы костных фрагментов в месте прикрепления сухожилий и связок; в этом случае визуализируется небольшой костный фрагмент, с акустической тенью различной интенсивности, соединенный с пораженным сухожилием или связкой. Асимметричное расширение и неровность открытой зоны роста, гипоэхогенность окружающих тканей и локальная болезненность могут указывать на перелом зоны роста (рис. 2).
Рисунок 2. Повреждение пластинки роста кости. Эхограмма I пястно-фалангового сустава в продольной проекции демонстрирует нарушение целостности контура кости, смещение и расхождение отломков в зоне роста (стрелки). Обратите внимание на коллатеральную связку (головки стрелок). Е - эпифиз; М - пястная кость; Р - проксимальная фаланга.
Несмотря на высокую чувствительность УЗИ в выявлении патологических изменений, затрагивающих поверхность кости, полученные данные часто недостаточно специфичны для постановки диагноза. В случае выявления при УЗИ деформации кортикального слоя истинное повреждение кости необходимо дифференцировать с другими ее причинами, такими как остеофиты. В отличие от переломов, характеризующихся ступенчатой деформацией контура кости, остеофиты образуются на краях суставных поверхностей и не сопровождаются локальной болезненностью.
Дифференциальной диагностике этих патологических состояний может помочь сопоставление данных УЗИ с результатами рентгенографии.
Часто при проведении УЗИ перелом определяется случайно, когда пациент направляется на исследование для исключения патологии мягких тканей или суставов после «отрицательных» результатов рентгенографии. Это нередко бывает при исследовании стопы и голеностопного сустава вследствие взаимного наложения различных костных структур, которое осложняет рентгенографическую диагностику перелома.
Другим примером служит перелом плечевой кости на уровне большого бугорка, который может быть пропущен при рентгенографии вследствие неправильной укладки пациента или несоблюдения техники исследования. УЗИ при переломах ребер показало большую информативность по сравнению с рентгенографией (см. рис. 1А). Гипоэхогенная костная мозоль, образующаяся на ранних стадиях консолидации перелома, трансформируется в плотную гиперэхогенную мозоль, скрепляющую костные отломки или сглаживающую «ступень».
При обследовании пациентов после оперативного удлинения конечностей УЗИ позволяет констатировать образование костного регенерата раньше, чем рентгенография. УЗИ продемонстрировало высокую эффективность в диагностике несращения перелома большеберцовой кости с последующим статическим интрамедуллярным блокирующим остеосинтезом; УЗИ позволяет визуализировать процесс консолидации в более ранние сроки, чем рентгенография, а визуализация гиперэхогенного штифта, наоборот, указывает на то, что над имплантатом не формируется костная мозоль (рис. 3).
Рисунок 3. Несращение перелома. На эхограмме представлен гиперэхогенный интрамедуллярный штифт (головки стрелок), создающий эффект дистальной реверберации, что указывает на неполное сращение перелома большеберцовой кости (незакрашенные стрелки).
Еще одно преимущество УЗИ заключается в возможности исследовать неоссифицированные структуры, такие как дистальный эпифиз плечевой кости у детей и передний реберный хрящ.
