а) Терминология:
• Узелок:
- Затемнение округлой формы с вариабельными характеристиками контура
- Размер < 3 см
• Микроузелок:
- Затемнение округлой формы размером < 3 мм
б) Рентгенография узелка в легком:
- Затемнение округлой формы (<3 см), окруженное легочной тканью
- Может содержать кальцификаты
в) КТ узелка в легком:
- Затемнение округлой формы (< 3 см) с вариабельными характеристиками контура
- Узелки могут быть солидными или субсолидными
- Солидные узелки по плотности соответствуют мягким тканям
- Субсолидные узелки содержат солидный компонент или изменения по типу «матового стекла». Различают несолидные (по типу «матового стекла») или частично солидные (полусолидные)
(а) У женщины 72 лет без жалоб при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхней доле левого легкого случайно выявлен единичный узелок со спикулообразным контуром.
Другие патологические изменения отсутствуют.
(б) У той же пациентки при нативной КТ в верхней доле левого легкого определяется узелок со спикулообразным контуром, тяжами к плевре и наличием на периферии узелка небольшой полости.
При такой картине следует подозревать первичный рак легких. Биопсию данного узелка можно провести чрескожно под визуализационным контролем.
г) Дифференциальная диагностика:
• Единичный узелок в легочной ткани:
- Гранулема
- Карцинома
- Карциноид
- Метастаз
- Гамартома
• Множественные микроузелки:
- Характер распространения: центрилобулярный, перилимфати-ческий или случайный
д) Диагностические пункты:
• Единичные узелки классифицируют как вероятно доброкачественные, вероятно злокачественные или неопределенные:
- В случае наличия неопределенных узелков необходимо проводить динамический контроль методами лучевой диагностики и выполнять гистологическое исследование
• Критериями для динамического контроля солидных узелков является их размер и наличие факторов риска
• Критериями для динамического контроля субсолидных узелков является их размер и размер солидного компонента при его наличии
(а) У женщины 80 лет без жалоб при КТ с контрастным усилением в верхней доле правого легкого случайно обнаружен частично солидный узелок со спикулообразным контуром, тяжами к плевре и наличием выраженного солидного компонента. При операции была выявлена инвазивная аденокарцинома.
(б) У женщины 40 лет без жалоб при нативной КТ в нижней доле левого легкого случайно обнаружен несолидный (по типу «матового стекла») узелок, который выявлялся и при контрольном исследовании.
При гистологическом исследовании было установлено наличие атипичной аденоматозной гиперплазии.
