а) Терминология:
• Утолщение междольковых перегородок вторичных легочных долек
• Междольковые перегородки в норме не визуализируются
б) Рентгенография при утолщении междольковых перегородок легкого:
- Утолщенным междольковым перегородкам соответствуют линии Керли
- Линии Керли В: короткие линии, направленные перпендикулярно плевре (длина 1,5-2 см)
- Линии Керли А: линии длиной 2-6 см, направленные от корня к периферии верхних отделов легкого
- Линии Керли С: ветвящиеся линейные затемнения в базальных отделах легких; соответствуют видимым в прямой проекции линиям Керли В
в) KT/KTBP при утолщении междольковых перегородок легкого:
- Утолщенные междольковые перегородки
- Окружают и отграничивают вторичные легочные дольки
- Характер утолщения перегородок равномерный или узелковый
- При фиброзе легочной ткани утолщение перегородок неравномерное
(а) У мужчины 57 лет с распространенным раком легких при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяются асимметричные двусторонние интерстициальные затемнения, утолщение междольковых перегородок и линии Керли В и С, соответствующие канцероматозному лимфангиту.
(б) У того же пациента при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости визуализируются асимметричное двустороннее утолщение междольковых перегородок и стенок проксимальных бронхов, а также небольшой плевральный выпот справа. При утолщении междольковых перегородок у пациента с выявленным злокачественным новообразованием следует предполагать наличие канцероматозного лимфангита.
г) Дифференциальная диагностика:
• Равномерный характер утолщения междольковых перегородок:
- Интерстициальный отек
- Канцероматозный лимфангит
- Альвеолярный липопротеиноз
- Другие интерстициальные заболевания легких
• Узелковый характер утолщения междольковых перегородок:
- Канцероматозный лимфангит
- Лимфопролиферативные заболевания
- Саркоидоз, силикоз и пневмокониоз работников угольной промышленности, амилоидоз
• Неравномерный характер утолщения междольковых перегородок:
- Фиброз легочной ткани, поздние стадии саркоидоза
д) Диагностические пункты:
• Наиболее частой причиной утолщения междольковых перегородок является интерстициальный отек
• При узелковом характере утолщения междольковых перегородок следует предполагать злокачественный опухолевый процесс
(а) У пациента с канцероматозным лимфангитом при нативной КТ в правом легком определяются диффузно расположенные центрилобулярные микроузелки утолщенные междольковые перегородки и выраженное утолщение бронхососудистых пучков S3.
(б) На микрофотографии препарата с небольшим увеличением (окрашивание ГЭ) при канцероматозном лимфангите в лимфатических сосудах междольковых перегородок визуализируется опухоль. Картина соответствует лимфогематогенному распространению злокачественного новообразования.
