Милиарный характер поражения легких: рентген, КТ, описание, примеры
а) Терминология:
• Милиарный характер поражения легких:
- Мелкие узелки в легочной ткани (микроузелки)
- Размер < 3 мм
- Не сливаются, округлой формы, с четкими контурами
- Множественные, выявляются с обеих сторон
• Синоним:
- Милиарные узелки
• Термин «милиарный»:
- Происходит от латинского «просовидный»
- Используется для описания узелков в легочной ткани, которые по размеру и внешнему виду напоминают просяное зерно
б) Рентгенография милиарного поражения легких:
- Мелкие четко отграниченные узелки в легочной ткани, выявляющиеся с обеих сторон
- Диффузный характер распределения
- Могут характеризоваться низкой интенсивностью
- В случае рака легких может выявляться первичная опухоль
(а) У пациента с распространенным раком легких при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяются объемное образование (первичная опухоль) в верхней доле правого легкого и множественные двусторонние микроузелки в легочной ткани, соответствующие милиарному характеру поражения легких при метастазах.
(б) У того же пациента при КТ с контрастным усилением в верхней доле правого легкого визуализируется мягкотканное объемное образование с дольчатым контуром, циркулярно охватывающее правый верхнедолевой бронх.
Образование представляет собой рак легкого. Милиарные микроузелки в обоих легких соответствуют метастазам.
в) КТ/КТВР:
- Четко отграниченные микроузелки, диффузно расположенные с обеих сторон
- Случайный (диффузный, равномерный) характер распределения; отсутствует связь со структурами вторичной легочной дольки
г) Дифференциальная диагностика:
• Гематогенные метастазы рака щитовидной железы, почечноклеточного рака, меланомы
• Гематогенное распространение инфекции, особенно у иммунокомпрометированных лиц: туберкулез, грибковая инфекция
• Саркоидоз:
- В нетипичных случаях возможен милиарный характер поражения легких
д) Диагностические пункты:
• У пациентов со злокачественным новообразованием в случае выявления при рентгенографии или КТ грудной клетки милиарного характера поражения легких следует заподозрить наличие гематогенных метастазов
• Гематогенная диссеминация легочной инфекции может имитировать наличие милиарных метастазов
(а) У пациента с распространенной аденокарциномой легкого при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяются консолидация легочной ткани в средней и нижней долях правого легкого, а также милиарные узелки в обоих легких, соответствующие гематогенным метастазам.
(б) У того же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируются диффузно расположенные в обоих легких микроузелки, соответствующие милиарному характеру поражения легких.
Кроме того, выявляются увеличенные лимфатические узлы средостения и корней легких. Наличие милиарных узелков у пациента со злокачественным новообразованием может указывать на метастазы или присоединение оппортунистической инфекции.
