Абсцесс Броди в дистальном отделе тела большеберцовой кости с плотным склеротическим утолщением кортикального слоя и губчатой кости на рентгенограмме (а) и компьютерной томограмме (стрелка) (b). В кости также виден рентгенопрозрачный абсцесс. Утолщенный кортикальный слой вызывает преимущественно низкоинтенсивный сигнал на фронтальном FS T2-ВИ (с). На FS T2-ВИ в костном мозге по периферии отграниченного высокоинтенсивного абсцесса видны зоны гиперинтенсивного сигнала, имеющие нечеткие контуры
а) МР-картина. Абсцесс Броди представляет собой разновидность подострого остеомиелита длинных костей с наличием внутрикостного очага (абсцесса).
Абсцесс представлен: 1) центральной зоной сигнала низкой-промежуточной интенсивности на Т1-ВИ и слабо гиперинтенсивного-высокоинтенсивного сигнала на Т2-ВИ, окруженной двумя кольцами; 2) наружной нечетко очерченной зоной, или гало, вызывающей сигнал низкой-промежуточной интенсивности на Т1-ВИ и высокой - на Т2-, FS T2-ВИ и STIR.
Внутреннее кольцо, окружающее абсцесс, образовано васкуляризованной грануляционной тканью, содержащей воспалительные клетки и соединительную ткань. Обычно оно вызывает сигнал низкой-промежуточной интенсивности на Т1-ВИ, высокой - на Т2-ВИ, накапливает Gd-KB, что известно как симптом полутени («penumbra sign»).
Наружное кольцо часто вызывает сигнал низкой интенсивности на Т1-ВИ и Т2-ВИ. Кнаружи от этих двух колец определяется нечетко отграниченное гало, представляющее собой реактивный отек и часто вызывающее сигнал низкой интенсивности на Т1-ВИ, низкой, промежуточной и/или высокой - на Т2- и FS T2-BИ и накапливающее Gd-KB. Возможна визуализация свища, идущего от внутрикостного абсцесса через утолщенный кортикальный слой.
При хроническом активном остеомиелите выявляют внутрикостный абсцесс, секвестры, свищи, поднадкостничные гнойные затеки и утолщение кортикального слоя.
На Т1- и Т2-ВИ часто видна узкая зона, или ободок, низкоинтенсивного сигнала, отделяющая пораженную хроническим остеомиелитом часть кости от нормального костного мозга. Внутри этого ободка обычно визуализируется зона сигнала низкой-промежуточной интенсивности на Т1-ВИ и неоднородного сигнала промежуточной, слегка повышенной или высокой интенсивности на Т2-ВИ, соответствующая внутрикостному инфильтрату или абсцессу, который может содержать секвестры, вызывающие низкоинтенсивный сигнал на Т1- и Т2-ВИ.
При активном хроническом остеомиелите могут наблюдаться зоны контрастирования неправильной формы. Свищевые ходы имеют вид прямолинейных или извилистых полосок сигнала высокой интенсивности на Т2-ВИ, накапливающих Gd-KB, которые проходят через утолщенный кортикальный слой и окружающие мягкие ткани.
б) Комментарии. Остеомиелит относится к инфекционным заболеваниям костей и может возникать вследствие гематогенного заноса микроорганизмов, травмы (прямое проникновение инфекции), перехода гнойно-воспалительного процесса с соседних тканей и как послеоперационное осложнение.
Абсцесс Броди - это небольшой абсцесс в метафизе или диафизе длинных костей (подострый остеомиелит), обычно отграниченный зоной остеосклероза и часто поражающий кортикальный слой. Склерозирующий остеомиелит Гарре - это хроническая инфекция кости, которая обычно поражает нижнюю челюсть и тела длинных костей и сопровождается выраженным гиперостозом, часто затрудняющим визуализацию структуры пораженной кости.
1. МР-картина. Многоочаговое поражение метафизов трубчатых костей (дистальный отдел бедренной кости, проксимальный и дистальный отделы большеберцовой и малоберцовой костей), ключицы и позвонков. На рентгенограммах видны очаги просветления и/или остеосклероза с периостальным гиперостозом. Костный мозг и соседние мягкие ткани вызывают неоднородный патологический сигнал высокой интенсивности на FS T2-ВИ и накапливают Gd-KB.
2. Комментарии. Воспалительное рецидивирующее заболевание скелета неизвестной этиологии, проявляющееся болевым синдромом и картиной острого и хронического остеомиелита при гистологическом исследовании при неустановленном возбудителе. Диагноз ставят методом исключения. Встречается в возрасте 7-25 лет, обычно у детей и подростков, возрастная медиана -10 лет. Лица женского пола составляют 85%, мужского - 15%.
Лечение - симптоматическое с помощью НПВП. Заболевание может сочетаться с юношескими угрями и ладонно-подошвенным пустулезом (SAPHO).
г) Синдромы гиперостоза, остеита и поражения кожи (синдром SAPHO):
1. МР-картина. Может наблюдаться отслойка надкостницы с утолщением кортикального слоя, а также формирование синдесмофитов на одном или нескольких уровнях.
2. Комментарии. Синдром включает такую патологию, как синовит, акне, пустулез, гиперостоз с периостальным костеобразованием (грудина, ключица, передние отрезки ребер, лобковый симфиз, бедренная кость, крестец, подвздошные кости) и остеит грудной стенки.
