МРТ, УЗИ, пиелография при уретерэктазии беременных
а) Терминология:
• Физиологическое расширение мочеточника и собирательной системы почки во время беременности
б) Визуализация уретерэктазии беременных:
• Расширение мочеточника до места сдавливания (место перекреста мочеточников с подвздошными сосудами)
• Мочеточник должен вернуться к нормальному диаметру ниже входа в малый таз; отсутствие данного явления служит веским основанием для подозрения на патологическую обструкцию
• Возникает преимущественно на правой стороне (80-90%)
• Присутствие тока мочи в мочеточниках с обеих сторон:
о Поток в мочеточнике может не быть видимым в позиции пациента лежа на спине; поворот пациента в противоположную позицию ничком позволяет выявить ток мочи
(Слева) МРТ, выполненная для исследования плода, Т2-ВИ, аксиальный срез: случайно выявленное небольшое расширение собирательной системы матери справа, которое распространяется до входа в малый таз. Собирательная система слева не изменена. Обратите внимание на заднюю стенку матки.
(Справа) Цветовая допплерография правой почки в продольной плоскости: значительное расширение мочеточника. Мочеточник сужается в месте, где он пересекает подвздошные сосуды. Уретерэктазия чаще встречается справа. Обратите внимание на петли пуповины.
(Слева) УЗИ правой почки в продольной плоскости: у беременной женщины определяется необычное значительное расширение лоханки и чашечек справа.
(Справа) Антеградная пиелография, выполненная после родов у этой же пациентки: боковое смещение дистального отдела мочеточника справа увеличенной маткой. Обратите внимание на стойкое расширение проксимального отдела мочеточника и собирательную систему справа, несмотря на размещение катетера для нефростомии.
в) Дифференциальная диагностика:
• Уролитиаз (камни почек):
о Резко выраженная обструкция обычно выше или на уровне общих подвздошных артерий
о ± акустическая тень; ± артефакт мерцания
о Одностороннее отсутствие мочеточниковых потоков
г) Патология:
• Вызвана комбинацией внешнего сдавливания мочеточника (наиболее важный фактор) и внутренних его изменений
• Внешняя компрессия: главным образом из-за увеличенной беременной матки и, в меньшей степени, застойные околоматочные сосуды
• Внутренние изменения: ↓ тонуса мочеточника и ↓ перистальтики, вызванные повышенными уровнями прогестерона и гонадотропина
д) Клинические особенности:
• Наблюдается у 90% беременных женщин в третьем триместре
• Встречаемость и тяжесть возрастает по мере прогрессирования беременности
