а) Терминология:
1. Синонимы:
• Фиброэпителиальный полип мочеточника
2. Определение:
• Доброкачественное мезодермальное образование с гиперплазированным фиброзной основой и нормальным уротелием

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Продолговатое образование мягкотканной плотности внутри просвета с гладкой поверхностью
• Локализация:
о Наиболее часто слева
о Наиболее часто в верхней трети
• Размер:
о Различный; может достигать 12 см
• Морфология:
о Продолговатый дефект наполнения внутри просвета с гладкой поверхностью

2. Рентгенологические признаки полипов мочеточника:
• Пиелография (внутривенная или ретроградная):
о Продолговатый дефект наполнения плотности внутри просвета с гладкой поверхностью
о Посредством давления выше физиологического, ретроградная пиелография позволяет лучше визуализировать образование
о ± гидроуретер/гидронефроз

3. КТ при полипах мочеточника:
• Продолговатое образование мягкотканной плотности внутри просвета с гладкой поверхностью
• Накапливает контраст
• Тонкие, тощие образования штопорообразной или червеобразной формы
• На КТ или УЗИ может определяться выпячивание полипа через устье мочеточника в мочевой пузырь
• ± гидроуретер/гидронефроз
• Изображения в отсроченную фазу (КТ-урографии) позволяют лучше определить форму и контур образования
• КТ позволяет исключить другие причины обструкции, например, камень и др.

4. УЗИ при полипах мочеточника:
• Полип мочеточника, выступающий в мочевой пузырь, представлен червеобразным подвижным образованием на УЗИ
• Подвижность является важным критерием исключения уротели-ального образования (уротелиальные образования фиксированы и не смещаются)
• На допплерографии определяется кровоснабжение опухоли (критерий, позволяющий отличить его от сгустка крови)

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ-урография является методом выбора для исследования обструктивных образований

в) Дифференциальная диагностика полипов мочеточника:

1. Переходноклеточный рак:
• Папиллярные уротелиальные новообразования обладают экзофитным ростом и могут быть полипоидными
• Папиллярные уротелиальные новообразования обычно фиксировны и имеют меньший размер

2. Другие мезенхимальные опухоли мочеточника:
• Лейомиома, нейрофиброма, лимфангиома, гемангиома
• Не характерны продолговатая форма и внутрипросветный рост

3. Дефекты наполнения внутри просвета:
• Камень, сгусток крови, детрит, отторгнутые сосочки, мицетома и инородные тела
• КТ частично позволяет провести дифференциальную диагностику: исследовать морфологию и плотность

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Точная причина неизвестна
о Ключевую роль играют врожденные факторы и хроническое воспаление

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Полипоидное образование розовато-бронзового цвета с гладкой поверхностью

3. Микроскопия:
• Рыхлая сосудистая фиброзная строма, покрытая нормальным переходным эпителием

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в боку, гематурия
о Боль в боку обычно периодическая, ввиду преходящей инвагинации, обструкции или скручивания

2. Демография:
• Возраст:
о Наибольшая заболеваемость наблюдается в возрасте 20-40 лет
• Пол:
о Небольшая предрасположенность у мужчин (М:Ж=3:2)
• Эпидемиология:
о Редко; точная встречаемость неизвестна
о Считается наиболее частой доброкачественной неэпителиальной опухолью мочеточника

3. Течение и прогноз:
• Доброкачественное образование с отсутствием тенденции к малигнизации

4. Лечение полипов мочеточника:
• Трансуретральное удаление

е) Список использованной литературы:
1. Wang ZJ et al: Ureteral fibroepithelial polyp. J Ultrasound Med. 27(11): 1647-9, 2008
2. Harvin HJ: Ureteral fibroepithelial polyp on MDCT urography. AJR Am J Roentgenol. 187(4): W434-5, 2006
3. Lam JS et al: Endoscopic treatment of fibroepithelial polyps of the renal pelvis and ureter. Urology. 62(5):810—3, 2003
4. Beilin MF et al: CT diagnosis of ureteral fibroepithelial polyps. Eur Radiol. 12(1)425-8,2002
5. Bolton D et al: Fibroepithelial ureteral polyps and urolithiasis. Urology. 44(4):582-7, 1994

- Также рекомендуем "КТ, пиелография при переходноклеточном раке мочеточника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.10.2019