КТ, пиелография при переходноклеточном раке мочеточника
а) Терминология:
• Рак, растущий из переходного эпителия мочеточника:
о 5% всех уротелиальных злокачественных новообразований
о 90% всех опухолей мочеточника представлены переходноклеточным раком
б) Визуализация переходноклеточного рака мочеточника:
• Мягкотканное образование внутри просвета мочеточника с расширением его просвета кверху
• Наиболее часто поражается дистальный отдел (в 70% случаев); преимущественно вследствие задержки мочи
• КТ-урография является лучшим неинвазивным методом визуализации для постановки диагноза и определения стадии:
о ↑ чувствительность/специфичность и ↑ точность по сравнению с экскреторной урографией
• МР-урография (МРУ) является неинвазивной альтернативой КТ-урографии у пациентов, у которых имеются противопоказания к внутривенному введению йодсодержащего контраста
• Двусторонний переходноклеточный рак мочеточников встречается в 2-5% случаев
(Слева) На рисунке показан переходноклеточный рак проксимального отдела мочеточника с расширением лоханки. Обратите внимание на очаговое расширение просвета в месте расположения опухоли, причины возникновения признака кубка, который наблюдается на пиелографии, а также иногда на урографии.
(Справа) Ретроградная пиелография: у мужчины 87 лет определяется эксцентричный дефект наполнения дистального отдела мочеточника с участками как гладкой, так и неровной поверхности.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пожилого мужчины с гематурией определяется кольцевидное утолщение стенки и сужение просвета дистального отдела мочеточника слева, немного проксимальнее от пузырно-мочеточникового соустья.
(Справа) Объемная реконструкция, трехмерное изображение экстреторной фазы контрастной КТ: у этого же пациента определяется дефект наполнения дистального отдела мочеточника. Это образование оказалось переходноклеточным раком мочеточника. Подобные реконструкции могут дополнять изображения в аксиальном срезе, но не должны рассматриваться отдельно.
г) Патология:
• Факторы риска:
о Курение, в зависимости от дозы
о Профессиональная вредность: анилин, бензидин, ароматические амины (используемые в текстильной промышленности)
• у 50% пациентов с переходноклеточным раком верхних отделов мочевыводящих путей развивается метахронный переходноклеточный рак мочевого пузыря
• У 12% разовьется метахронный переходноклеточный рак верхних отделов мочевыводящих путей в течение 28 месяцев
