а) Терминология:
• Синдром трения ПБП, синдром ПБП
• Хронический воспалительный ответ на трение между ПБП и латеральным мыщелком бедренной кости (ЛМБ)
• Латеральный синовиальный карман: адвентициальная сумка в верхнебоковой области коленного сустава
б) Визуализация:
• Нечетко отграниченная область отека может быть небольшой или распространяться до нескольких сантиметров
• Область усиления сигнала с нечеткими контурами на Т2ВИ или Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, между ЛМБ и ПБП в месте их соприкосновения:
о Лучше визуализируется на коронарных и аксиальных последовательностях
о На Т1ВИ эта область идентифицируется с трудом
• Может определяться патологический сигнал от ПБП
• Изредка реактивный отек костного мозга рядом с ЛМБ
(Слева) На рисунке аксиального среза показано воспаление латерального синовиального кармана, пространства между подвздошно-большеберцовым пучком (ПБП) и латеральным краем синовиальной оболочки коленного сустава. Воспаление вызвано повторяющимся трением между ПБП и мыщелком во время бега на длинную дистанцию или езды на велосипеде.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяются признаки синдрома трения ПБП. Отек в латеральном синовиальном кармане с нечеткими краями отделен от жидкости сустава краем синовиальной оболочки.
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у этого же пациента определяется инфильтрация жировой клетчатки в латеральном синовиальном кармане (ИСК). Отмечается отсутствие утолщения ПБП в этом случае; у некоторых пациентов при синдроме трения может проявляться утолщение или повышение сигнала вдоль ПБП.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется интенсивный отек и очаговое скопление жидкости между ПБП и ЛСК, что указывает на синдром трения ПБП.
в) Дифференциальная диагностика:
• Скопление жидкости в латеральном кармане коленного сустава
• Травма комплекса латеральной коллатеральной связки
• Ушиб вследствие прямого удара
• Перелом латерального мыщелка бедренной кости
• Латеральная параменисковая киста
• Синдром чрезмерного латерального давления
г) Клинические особенности:
• Боль кпереди и сбоку от колена при физической активности
• Бегуны на длинную дистанцию, велосипедисты
• Хорошо отвечает на исключение повреждающий движений и на противовоспалительную терапию
• Введение глюкокортикостероидов под контролем визуализации может ускорить восстановление
д) Диагностическая памятка:
• Синдром ПБП приводит к отеку мягких тканей с нечеткими контурами
• Скопление жидкости с четкими границами кверху и латеральнее коленного сустава может происходить в нормальном синовиальном кармане
