Признаки травмы латерального коллатерального связочного комплекса коленного сустава
а) Визуализация:
• Коронарные и аксиальный Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира позволяют лучше оценить патологию латерального коллатерального связочного комплекса (ЛКСК)
• ЛКСК состоит из:
о Подвздошно-большеберцового пучка (ПБП)
о Малоберцовой коллатеральной связки (МБКС)
о Сухожилия двуглавой мышцы бедра (ДМБ)
о Переднебоковой связки (ПБС): прикрепляется к латеральному краю большеберцовой кости
о Латеральной капсулы сустава
• Отрывные осколки большеберцовой кости:
о Небольшие изогнутые осколки кортикального слоя, оторвавшиеся от кончика шиловидного отростка малоберцовой кости; отрыв комплекса дугообразной связки (дугообразный признак)
о Более крупный осколок головки или шейки малоберцовой кости: более вероятен отрыв объединенного сухожилия
о Может сочетаться с разрывом ЗКС
• Травма Сегонда: отрывной перелом в месте прикрепления ПБС к латеральной кайме большеберцовой кости:
о Сильная взаимосвязь с разрывом ПКС
(Слева) На рисунке косого бокового среза показан полный разрыв объединенного сухожилия. Отмечается сжатие малоберцовой коллатеральной связки (МБКС), которая лежит кпереди от двуглавой мышцы бедра (ДМБ). Разрывы ДМБ возникают реже чем разрывы МБКС.
(Справа) МРТ латеральной поверхности колена, PDBИ, режим подавления сигнала от жира: определяется полный отрыв МБКС от головки малоберцовой кости с разрывом тяжелой степени или полным разрывом ДМБ.
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется гиперинтенсивный сигнал в области разорванного места прикрепления МБКС к головке малоберцовой кости. Проксимальная часть МБКС прикрепляется к латеральному мыщелку бедренной кости и является неповрежденной. Часть ДМБ объединенного сухожилия не попала в срез.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется разрыв МБКС непосредственно проксимальнее места ее прикрепления к головке малоберцовой кости. Волокна ДМБ частично разорваны. Латеральная капсула сустава не повреждена.
б) Патология:
• Варусная нагрузка ± внешняя вращательная травма колена
• МБКС в редких случаях разрывается изолированно
в) Клинические особенности:
• Варусная нестабильность
• Переднебоковая нестабильность колена:
о Разрывы ПБП и ПКС
• Заднебоковая нестабильность колена:
о Травмы ЗКС, заднебокового угла, МБКС
• Лечение:
о Изолированные разрывы МБКС лечатся консервативно
о При комбинации этой травмы с травмами других структур заднебокового угла может потребоваться открытое хирургическое восстановление
о При сопутствующей травме крестообразной связки обычно требуется открытое хирургическое восстановление крестообразной связки ± элементов ЛКСК
