МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ при дискоидном мениске коленного сустава

а) Определения:
• Врожденный крупный мениск, сформированный вследствие нарушения резорбции его центральной части во время развития:
о Обычно не толще, чем нормальный мениск; вместо этого, он покрывает верхнюю часть большеберцовой кости больше, чем обычно
• Неполный (частичный) дискоидный мениск: неполная резорбция центральной части

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Патологически крупный мениск с утратой нормальной клиновидной формы на поперечном срезе
о Центральная часть мениска покрывает >50% мыщелковой суставной поверхности большеберцовой кости
• Локализация:
о Латеральный >> медиальный
• Размер:
о Ширина мениска (медиально-латерально) >14 мм на среднекоронарных изображениях
• Морфология:
о Дискообразный мениск с отсутствием нормального центрального сужения
о Частичный дискоидный мениск обычно сужается в центре, но в этом случае это происходит ближе к межмыщелковой вырезке

МРТ при дискоидном мениске коленного сустава
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у пациента 13 лет с болью в колене определяется неполный дискоидный латеральный мениск, который сужается к центру, но покрывает большую часть латеральной поверхности большеберцовой кости. Нормальный латеральный мениск должен покрывать около 50% поверхности большеберцовой кости.
(Справа) MPT PDВИ, коронарный срез: определяется частичный дискоидный медиальный мениск с горизонтальным разрывом. Дискоидные мениски имеют тенденцию к разрыву в большей степени, чем нормальные вследствие увеличения осевой нагрузки и трещины в неабсорбированных областях в центре фиброзного хряща.
МРТ при дискоидном мениске коленного сустава
(Слева) МРТ PDВИ, последующие сагиттальные изображения: определяются признаки дискоидного латерального мениска. При использовании сагиттальных изображений толщиной 3-4 мм обычно не должно визуализироваться более трех полных срезов мениска до отделения переднего и заднего рога; у этого пациента таких срезов пять (самое медиальное изображение отсутствует).
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнал от жира, коронарный срез: определяется дискоидный латеральный мениск, содержащий обширный патологический горизонтальный сигнал, указывающий на горизонтальный разрыв.
МРТ при дискоидном мениске коленного сустава
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у пациента 10 лет определяется смещение разорванного дискоидного латерального мениска. Место прикрепления к капсуле разорвано, а более медиальная часть смещена кпереди от межмыщелковой вырезки.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется крупный латеральный фрагмент мениска в межмыщелковой вырезке с широким пучком повышенного сигнала внутри, характерным для горизонтального разрыва.

2. МРТ при дискоидном мениске коленного сустава:
• Коронарные изображения: утрата нормального сужения, клиновидная форма центрального мениска:
о Частичный дискоидный мениск суживается, но в медиально-латеральном направлении он шире, чем нормальный (>14 мм)
• Сагиттальные изображения: признак продолжающегося вещества мениска в передне-заднем направлении (зависит от толщины среза)

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Дискоидный мениск лучше оценивать на коронарных изображениях

в) Дифференциальная диагностика дискоидного мениска коленного сустава:

1. Разрыв мениска по типу ручки от лейки:
• Промежуток между периферическим остатком мениска и смещенным центральным фрагментом на коронарных изображениях

2. Перевернутый мениск:
• Отсутствие заднего рога или его сильное усечение

3. Другие разрывы мениска со смещением:
• Вертикальный лоскутный разрыв может привести к центральному смещению ткани мениска

МРТ при дискоидном мениске коленного сустава
(Слева) MPT PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется дискоидный латеральный мениск. Это изображение было получено возле межмыщелковой вырезки, где передний и задний рога мениска должны разделяться. Наличие ткани мениска на этом срезе указывает на дискоидный мениск.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется дискоидный латеральный мениск. Ткань мениска в норме должна покрывать <50% соседней верхней суставной поверхности большеберцовой кости.
МРТ при дискоидном мениске коленного сустава
(Слева) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяется дискоидный латеральный мениск с полным отсутствием мениско-большеберцовой и мениско-бедренной связок, включая отсутствие задневерхней и передненижней подколенно-менисковой фасцикул. Это вризберговский тип дискоидного латерального мениска, самый редкий вариант.
(Справа) MPT Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента подтверждено отсутствие латеральных коронарных связок, что характерно для вризберговоского типа дискоидного мениска.
МРТ при дискоидном мениске коленного сустава
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется нарушение усечения свободного края латерального мениска, что характерно для разрыва. Медиальный мениск частично дискоидный.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется крупный С-образный фрагмент мениска в латеральной надподколенниковой сумке сустава. Во время операции было обнаружено, что этот фрагмент является частью оторванного дискоидного латерального мениска.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Нарушение резорбции центрального вещества мениска во время эмбриогенеза, что приводит к формированию дискоидной морфологии

2. Стадирование, степени и классификация дискоидного мениска коленного сустава:
• Классификация Ватанабе:
о Полный: отсутствие резорбции центрального вещества; мениск выходит за край межмыщелковой вырезки = «ломоть»
о Неполный: частичная резорбция центрального вещества; не выходит полностью за межмыщелковую вырезку:
- Нормальная треугольная форма мениска на поперечном срезе, но крупнее
о Вризберговский тип: отсутствие заднебокового прикрепления мениска к большеберцовой кости:
- Только прикрепление заднего рога к мениско-бедренной связке Вризберга
- Нестабильный мениск

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль, щелчки, заклинивание мениска
о Заклинивание: чаще у детей

2. Демография:
• Возраст:
о Зачастую бессимптомное течение в детстве
о Обычно проявляются у подростков
• Пол:
о М=Ж
• Эпидемиология:
о У 5% населения
о Чаще встречается у населения Азии
о Двусторонний в 20% случаев

3. Течение и прогноз:
• Развитие внутрименисковой муцинозной дегенерации или кисты мениска
• Дискоидный мениск имеет тенденцию к разрыву

4. Лечение:
• Консервативное у детей с отсутствием разрыва
• Артроскопическое формирование блюдцеобразного углубления в мениске для резекции дискоидной центральной части мениска у взрослых с клинической картиной
• Восстановление/резекция разрыва

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Разрыв мениска со смещением и с заполнением центральной полости мениска фрагментом

2. Советы по интерпретации изображений:
• Тщательное изучение дискоидного мениска для исключения разрыва
• Сигнал от неповрежденного дискоидного мениска, скорее всего, будет усилен

3. Рекомендации по отчетности:
• Описание полного или неполного типа дискоидного мениска
• Рекомендуется исследование противоположного коленного сустава

е) Список использованной литературы:
1. Yilgor С et al: Comparison of magnetic resonance imaging findings with arthroscopic findings in discoid meniscus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 22(2):268-73, 2014

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.